患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。提问6:对于该患者,目前的医嘱应改为()

患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。提问5:[辅助检查结果]①血尿常规、肝肾功能、血离子、凝血三项均正常。②D-二聚体2.6μg/ml。③胸部X线:双肺野透光度正常,右肺下动脉横径17mm(≥15mm),肺动脉段横径膨隆(≥20mm)。④肺动脉增强加薄层CT:双肺动脉主干和分支腔内未见充盈缺损,双肺中下野轻度纤维条索状阴影,无蜂窝改变;纵隔及肺门淋巴结无肿大;胸膜未见异常。⑤肺功能提示肺通气功能和小气道功能正常,弥散Dlco占预计值65%。⑥血气分析:PH.7.35,PaO55mmHg(未吸氧),PaCO24mmHg。⑦ECG:肺型P波,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞。⑧超声心动图:右心室内径25mm(≥20mm),右心室流出道内径36mm(≥30mm),右肺动脉内径增宽20mm(≥18mm)。⑨双下肢深静脉彩超未见血栓形成;肝胆脾彩超提示轻度脂肪肝,余正常。根据目前的信息,该患者的原发病不可能是()

患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。提问4:该患者可能的原发病应注意排除()

患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。提问3:[体格检查]T36.2℃,R30次/min,P112次/min,BP150/80mmHg,发育正常,营养良好,体型肥胖,神志清楚,呼吸稍促,自动体位。浅表淋巴结无肿大。口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈部无增粗,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。无奇脉。胸廓对称,无畸形,胸壁静脉无曲张,两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,心界不大,肺动脉瓣区第2心音亢进,心率112次/分,心律齐,心音有力,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,余瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛即反跳痛,肝肋下2cm,有轻微触痛,脾未触及,无腹水征。双下肢静脉曲张,胫前凹陷性水肿,无杵状指(趾)。脊柱四肢无畸形,活动自如。神经系统查体未见异常。根据体检结果,该患者的原发病可除外()

患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。提问2:[问诊结果]53岁,男患,出租车司机。2年前上六楼后感觉心悸、气短,休息后可缓解,自认为与近年来体重增加、运动量减少有关,因不影响工作和生活,未介意。平素无咳嗽及咳痰,无胸痛及咯血,无头迷及晕厥。近2周因劳累于轻微活动后即感心悸、气短,上二楼即出现症状加重,经休息可缓解,伴食欲减退、腹胀、乏力,发现双脚水肿。病来无夜间阵发性呼吸困难和发作性喘息,无胸痛和咯血、无发热和咳嗽。睡眠欠佳、二便正常。为明确诊断就诊。既往:无慢性心肺疾病。近10年因体型发胖、夜间睡眠打鼾,但无夜间憋醒史。双下肢静脉曲张6年。无肝炎结核病接触史。无疫区居住史。无有毒害气体和粉尘接触史。无药物过敏史。吸烟20余年,每日20~30支;饮酒10余年,每日白酒约2两至半斤,啤酒1~2瓶。根据病史信息,该患者应考虑的疾病包括()

患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。提问1:根据目前的信息,问诊应围绕哪些方面的疾病展开()

患者女性,29岁,反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪,随之出现呼吸困难,端坐呼吸伴大汗,自觉有"呼气不尽"的感觉,自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊,经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳,咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主,未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子,曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。提问4:该患者治疗一周明显好转,患者呼吸困难症状消失,肺部哮鸣音消失,复查血气分析正常(pH7.41,PaO92.1mmHg,PaCO37.2mmHg),复查肺功能基本达到正常水平(FEV占预计值82%,FEV/FVC83%),小气道重度阻塞(FEF50%占预计值78%),出院。对于该患者的医嘱应为()

患者女性,29岁,反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪,随之出现呼吸困难,端坐呼吸伴大汗,自觉有"呼气不尽"的感觉,自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊,经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳,咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主,未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子,曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。提问3:[检查结果]①血常规:WBC7.3×10/L,S62%,L35%,M1%,E2%,RBC3.52×10/L;HGB9g/L;PLT262×10/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测:尘螨水平明显增高。④动脉血气:pH7.43,PaO78.2mmHg,PaCO31.6mmHg。⑤胸部影像学:双肺呈过度充气影像改变,余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验:肺功能呈阻塞性通气功能障碍(FEV占预计值63%,FEV/FVC61%),小气道重度阻塞(FEF50%占预计值56%),支气管舒张试验阳性(FEV改善率14%,绝对值增加240ml)。⑦心脏彩超及心功能:正常。该患者的治疗方案应为()

患者女性,29岁,反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪,随之出现呼吸困难,端坐呼吸伴大汗,自觉有"呼气不尽"的感觉,自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊,经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳,咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主,未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子,曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。提问2:[体检结果]T36.4℃,R26次/分,P90次/分,BP125/80mmHg。神志清楚,呼吸急促,坐位。口唇轻度发绀,气管居中,无三凹征,胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,听诊双肺满布哮鸣音,但以呼气相明显,并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大,心音纯,律整,未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。根据体检结果,该患者应做的辅助检查为()

患者女性,29岁,反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪,随之出现呼吸困难,端坐呼吸伴大汗,自觉有"呼气不尽"的感觉,自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊,经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳,咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主,未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子,曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。提问1:根据目前的信息,该患者的诊断应首先考虑()

患者男性,45岁,为乡村教师,儿童时期患过麻疹,6个月前无明确诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰,早晨起床时痰量较多,偶有痰中带血,无臭味,自觉发热,未测体温,在当地医院按"肺炎"静点头孢类抗生素略好转,此后一直有咳嗽、咳黄痰,近日于受凉后出现发热,体温达39℃,伴有寒战,痰量较前明显增多。T38.5℃,P100次/分,R21次/分,BP100/60mmHg,神清语明,自主体位,口唇无发绀,咽不赤,双侧扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,呼吸略促,左侧胸廓略塌陷,左肺背部肩胛下角以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,左肺下野可闻及中小水泡音,心前区无异常隆起,心界不大,心率为100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,腹部、四肢、神经系统检查未见异常。提问3:[检查结果]①血常规:WBC:12.7×10/L,S:86.31%,L:9.02%,M:4.1%,RBC:4.37×10/L,HGB:130g/L,PLT:310×10/L;CRP、ESR正常范围。②支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体和病毒系列阴性。③痰查结核菌和涂片查细菌阴性;痰培养三天后出结果。④肺CT:示左肺下叶多个大小不等囊样透光区,部分病灶内可见液平面,胸壁下胸膜增厚见水样密度影,纵隔左偏,其内未见肿大淋巴结,心影大小基本正常。该患者应采取的治疗方案为()

患者男性,45岁,为乡村教师,儿童时期患过麻疹,6个月前无明确诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰,早晨起床时痰量较多,偶有痰中带血,无臭味,自觉发热,未测体温,在当地医院按"肺炎"静点头孢类抗生素略好转,此后一直有咳嗽、咳黄痰,近日于受凉后出现发热,体温达39℃,伴有寒战,痰量较前明显增多。T38.5℃,P100次/分,R21次/分,BP100/60mmHg,神清语明,自主体位,口唇无发绀,咽不赤,双侧扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,呼吸略促,左侧胸廓略塌陷,左肺背部肩胛下角以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,左肺下野可闻及中小水泡音,心前区无异常隆起,心界不大,心率为100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,腹部、四肢、神经系统检查未见异常。提问2:应选择的辅助检查包括()

患者男性,45岁,为乡村教师,儿童时期患过麻疹,6个月前无明确诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰,早晨起床时痰量较多,偶有痰中带血,无臭味,自觉发热,未测体温,在当地医院按"肺炎"静点头孢类抗生素略好转,此后一直有咳嗽、咳黄痰,近日于受凉后出现发热,体温达39℃,伴有寒战,痰量较前明显增多。T38.5℃,P100次/分,R21次/分,BP100/60mmHg,神清语明,自主体位,口唇无发绀,咽不赤,双侧扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,呼吸略促,左侧胸廓略塌陷,左肺背部肩胛下角以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,左肺下野可闻及中小水泡音,心前区无异常隆起,心界不大,心率为100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,腹部、四肢、神经系统检查未见异常。提问1:该患者最可能的诊断为()

患者男性,62岁。进行性气短伴咳嗽半年,加重1个月。提问3:[检查结果]①血常规正常,CRP(+),ANA(+)和RF(+)。提示可能存在自身免疫系统疾病。②肺功能:FVC1.07L,FEV占预计值89%,FEV/FVC83%,TLC占预计值52%和DLco占预计值31%。提示限制性通气功能障碍,弥散功能降低。③动脉血气分析:pH7.34,PaO56mmHg,PaCO31mmHg,提示气体交换障碍,低氧血症,Ⅰ型呼吸衰竭。④胸部X线和肺CT:双肺容积缩小,两肺弥漫分布条索、网格影,近胸膜多发囊样透光区,呈蜂窝样改变。根据辅助检查结果,进一步的诊断应采取()

患者男性,62岁。进行性气短伴咳嗽半年,加重1个月。提问2:[问诊结果]患者没有基础呼吸系统病史,咳嗽多为干咳无痰,时间较长,无昼夜差异,不分季节,病程中无发热,无胸痛咯血。患者气短呈进行性、活动后加重。既往无高血压病史,亦无明确的夜间阵发性呼吸困难和心悸。患者除了气短、咳嗽外,无咯血、胸痛和消瘦症状。[体检结果]T36.8℃,R24次/分,P92次/分,BP130/85mmHg,呼吸略促,口唇、颜面发绀,可见杵状指(趾),双侧呼吸运动对称,双肺叩诊呈清音。听诊:双肺底及腋下区可闻及吸气末爆裂性啰音(称Velcro音)。心脏检查:心界不大,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。根据体检和问诊结果,该患者应重点考虑的疾病是()

患者男性,62岁。进行性气短伴咳嗽半年,加重1个月。提问1:下列关于咳嗽、气短的描述,正确的有()

患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。提问5:入院第5天,患者再次出现昏睡,唤之不应,Bp:120/60mmHg,呼吸20次/分,T:36℃,口唇略发绀,球结膜水肿,面色潮红,多汗,双肺闻及干鸣音,右肺闻及湿啰音,律齐,下肢略肿,双巴氏症阳性。[检查结果]:①血气分析:pH:7.26,PaCO:80mmHg,PaCO:60mmHg,SaCO:88%。②血常规:WBC:10.6G/L,S:76%,L:20%,RBC:3.68G/L,Hb:142g/L,PLT:386G/L。③血离子:K4.2mmol/L,Na142mmol/L,Cl102mmol/L。④头CT:正常。患者出现嗜睡的原因为()

患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。提问4:该患者的治疗应采取()

患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。提问3:[检查结果]①血常规:WBC13.2×10/L,S80%,L18%,RBC4.88×10/L,Hb150g/L,PLT333×10/L。②CR126mg/L。③血沉110mmHO/h。④心电图:窦性心动过速,肺性P波,右束支传导阻滞,RV+SV>1.05mv电轴右偏,顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.42,PaCO:70mmHg,PaO:42mmHg,HCO:40mmol/L。⑥肺部影像学:肺容积增大,肋骨平直,膈肌下降,双肺纹理增强,肺动脉段凸出5mm,心尖圆隆上翘,右肺下动脉扩张直径18mm,右下肺片状密度增高影,内有气柱征,双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1:320)(+)、军团菌抗体(一)、病毒抗体系列(一)。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长,痰查结核菌阴性,痰培养待结果。⑨肺功能(床旁):FEV占预计值30%,吸入支气管舒张药物(沙丁胺醇)后FEV/FVC占预计值46%,改善率7%RV升高,阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超:右房内径48×35mm右室内径23mm左室内径45mm,三尖瓣轻度反流,间接测量肺动脉压力为56mmHg,EF56%。肝功正常,血离子:K3.3mmol/L,Na130mmol/L,Cl80mmol/L,Cr96μmol/L,BUN6.5mmol/L。根据目前的信息,该患者可诊断为()

患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。提问2:[体格检查]T38.℃,R28次/分,P100次/分,Bp110/70mmHg,神志尚清,多语,兴奋,呼吸促,端坐位,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,气管居中,浅表淋巴结不大,胸廓对称,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,双肺上叶叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间,听诊双肺肺泡呼吸音减弱,闻及细小喘鸣音,右下肺闻及小水泡音,无胸膜摩擦音,剑下见心脏搏动,心界不大,心率100次/分,律齐,心音遥远,剑下心音强,P>A,未闻及奔马律,腹软,无压痛,肝大肋下3厘米,叩痛阳性,脾未及,移动性浊音阴性,双下肢水肿,指压痕阳性,无杵状指(趾),余查体正常。根据病史和体检结果,该患者应做的辅助检查为()

患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。提问1:根据目前的信息该患者最可能的诊断是()

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。提问4:一个月后患者门诊复诊,诉遵医嘱已放弃养狗,按时用药,鼻塞、流涕症状明显减少,鼻后滴流感消失。咳嗽症状有缓解,一个月中没有发生凌晨咳嗽致醒的情况。但有时晚上平卧位睡前仍有咳嗽,伴有胸闷不适感。复查诱导痰细胞学计数,嗜酸细胞下降至10%,证实气道抗炎治疗有效。患者应做的辅助检查为()

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。提问3:[体检结果]患者一般状态好,血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白,咽部充血,扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清,无干湿啰音,心脏查体无异常,腹部、四肢未见异常。[辅助检查]①肺CT检查结果:右肺上叶后段见斑块样钙化灶,无浸润病变。②肺功能检查结果:肺通气功能正常,小气道功能轻度降低,具体数值如下:用力肺活量(FVC)占预计值86%,第一秒用力呼气容积(FEV)占预计值84%,50%肺活量位的呼气流速(V)占预计值72%,25%肺活量位的呼气流速(V)占预计值68%。支气管激发试验阳性:在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后,患者咳嗽剧烈,FEV较基础值下降21%,中期呼气流速(FEF%~%)较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验(一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱),吸入沙丁胺醇气雾剂400μg,15分钟后咳嗽症状缓解,再行肺功能检查恢复正常。③诱导痰细胞学检查:嗜酸细胞占18%。④血清过敏原检测结果:猫狗皮毛(+),总IgE升高,外周血嗜酸细胞增高(9.8%)。⑤PPD试验:局部硬结直径5mm(+)。⑥痰涂片查结核:阴性。根据目前的信息,该患者的医嘱应为()

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。提问2:[问诊结果]患者2年来反复咳嗽,多在冬春和秋冬季节交替时发生。以干咳为主,偶有少许白痰,咽部痒感。有夜间咳嗽,多在凌晨咳嗽,重时可因咳嗽致醒,伴气短,坐起后咳嗽症状逐渐缓解。晨起经常打喷嚏,流清水样鼻涕,在空调的房间里也出现上述症状。有时有鼻后滴流感,鼻部分泌物从后鼻道滴入咽部。香烟、油烟气味刺激咳嗽加重,呼吸道感染后,咳嗽持续时间长,不易缓解。有胸部不适感。曾就诊于多家医院,做血常规、支原体抗体化验,心电图及胸部X线等各项检查均未见异常。诊断过支气管炎、咽炎、呼吸道感染,应用抗生素、止咳药等治疗无明显效果。曾就诊于耳鼻喉科,诊断过敏性鼻炎,间断口服抗过敏药稍有效果。病来无发热、盗汗、乏力、心慌、心悸等症状。患者既往健康,无高血压、消化系统疾病史;18岁时曾患肺结核,已治愈。无烟酒嗜好;三年前饲养一宠物狗;无职业性粉尘接触史。根据问诊结果,该患者的诊断应主要考虑()

患者女性,42岁,反复咳嗽二年就诊,胸部X线检查无明显病变。提问1:根据目前的信息,该患者的问诊应注意排除哪些疾病()

患者男性,41岁。咳嗽7天,咳痰、高热5天,加重伴气短1天。既往身体健康,无基础心肺脑疾病或肝肾疾病,无糖尿病,无传染病接触史。吸烟,400年支。数日前,患者于劳累、着凉后开始咳嗽,晨起及夜间频繁,白天偶有咳嗽。初为干咳,未诊治。两天后开始咳少量黄白痰,白天咳嗽次数增多,且晨起及夜间睡前发热,体温逐渐升高,最高温度达39.3℃,无寒战,自服退热药后,体温降至正常,夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染,口服头孢呋辛250mg/次,日二次,连用五天。期间曾间断腹泻两次,均为稀水样便,量不多,便前有轻微脐周绞痛,便后腹痛消失,无里急后重,无恶心或呕吐,无反酸或嗳气。因咳嗽,咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊,血常规检查示白细胞增多,胸片示肺野内斑片状密度增高影,诊断为肺炎。停用头孢呋辛,改用阿奇霉素0.5g/次,日一次口服。当晚体温再次升高至40℃,并自觉气短、呼吸急促,应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛,无咯血,日常活动不受限,夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常,尿量正常。提问4:[检查结果]①血常规:WBC18×10/L,N83%,RBC4.1×10/L,HGB135g/L,PLT243×10/L,CRP明显增高,ESR明显增快。②血清军团菌抗体(间接免疫荧光法)1:32、支原体抗体(补体结合试验)阴性、衣原体抗体(微量免疫荧光)阴性、病毒抗体系列阴性、结核抗体阴性、尿军团菌抗原阴性。③痰涂片查细菌、结核菌:未见。④动脉血气分析(未吸氧):pH7.44,PaO72mmHg,PaCO36mmHg,HCO22mmol/L,BE-3mmol/L。⑤血离子:Na126mmol/L,K4mmol/L,Cl101mmol/L,Ca2.37mmol/L,P0.91mmol/L,Mg1.1mmol/L。⑥血肿瘤标记物阴性,痰中未见瘤细胞。⑦肝功、肾功及尿常规均正常。⑧肺CT:示双下肺基底段大片状密度增高影,右侧明显。该患者应选用的治疗药物()

患者男性,41岁。咳嗽7天,咳痰、高热5天,加重伴气短1天。既往身体健康,无基础心肺脑疾病或肝肾疾病,无糖尿病,无传染病接触史。吸烟,400年支。数日前,患者于劳累、着凉后开始咳嗽,晨起及夜间频繁,白天偶有咳嗽。初为干咳,未诊治。两天后开始咳少量黄白痰,白天咳嗽次数增多,且晨起及夜间睡前发热,体温逐渐升高,最高温度达39.3℃,无寒战,自服退热药后,体温降至正常,夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染,口服头孢呋辛250mg/次,日二次,连用五天。期间曾间断腹泻两次,均为稀水样便,量不多,便前有轻微脐周绞痛,便后腹痛消失,无里急后重,无恶心或呕吐,无反酸或嗳气。因咳嗽,咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊,血常规检查示白细胞增多,胸片示肺野内斑片状密度增高影,诊断为肺炎。停用头孢呋辛,改用阿奇霉素0.5g/次,日一次口服。当晚体温再次升高至40℃,并自觉气短、呼吸急促,应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛,无咯血,日常活动不受限,夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常,尿量正常。提问3:[体格检查结果]T39℃,R36次/分,P76次/分,BP130/80mmHg。神清语明,呼吸促,自主体位。口唇无发绀,颈静脉无怒张,气管居中,无三凹征,颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常,未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常,心音纯,律整,心率72次/分,各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检,该患者应做的辅助检查包括()

患者男性,41岁。咳嗽7天,咳痰、高热5天,加重伴气短1天。既往身体健康,无基础心肺脑疾病或肝肾疾病,无糖尿病,无传染病接触史。吸烟,400年支。数日前,患者于劳累、着凉后开始咳嗽,晨起及夜间频繁,白天偶有咳嗽。初为干咳,未诊治。两天后开始咳少量黄白痰,白天咳嗽次数增多,且晨起及夜间睡前发热,体温逐渐升高,最高温度达39.3℃,无寒战,自服退热药后,体温降至正常,夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染,口服头孢呋辛250mg/次,日二次,连用五天。期间曾间断腹泻两次,均为稀水样便,量不多,便前有轻微脐周绞痛,便后腹痛消失,无里急后重,无恶心或呕吐,无反酸或嗳气。因咳嗽,咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊,血常规检查示白细胞增多,胸片示肺野内斑片状密度增高影,诊断为肺炎。停用头孢呋辛,改用阿奇霉素0.5g/次,日一次口服。当晚体温再次升高至40℃,并自觉气短、呼吸急促,应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛,无咯血,日常活动不受限,夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常,尿量正常。提问2:该患者最可能的病原菌为()

患者男性,41岁。咳嗽7天,咳痰、高热5天,加重伴气短1天。既往身体健康,无基础心肺脑疾病或肝肾疾病,无糖尿病,无传染病接触史。吸烟,400年支。数日前,患者于劳累、着凉后开始咳嗽,晨起及夜间频繁,白天偶有咳嗽。初为干咳,未诊治。两天后开始咳少量黄白痰,白天咳嗽次数增多,且晨起及夜间睡前发热,体温逐渐升高,最高温度达39.3℃,无寒战,自服退热药后,体温降至正常,夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染,口服头孢呋辛250mg/次,日二次,连用五天。期间曾间断腹泻两次,均为稀水样便,量不多,便前有轻微脐周绞痛,便后腹痛消失,无里急后重,无恶心或呕吐,无反酸或嗳气。因咳嗽,咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊,血常规检查示白细胞增多,胸片示肺野内斑片状密度增高影,诊断为肺炎。停用头孢呋辛,改用阿奇霉素0.5g/次,日一次口服。当晚体温再次升高至40℃,并自觉气短、呼吸急促,应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛,无咯血,日常活动不受限,夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常,尿量正常。提问1:该患者应首先考虑的诊断为()

患者男性,34岁,矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉,病初为干咳,伴轻度活动后气短,未予在意,之后咳嗽持续存在,伴黄痰,呼吸困难进行性加重,不能平卧,体温升高,多于午后出现,体温37.5~38.2℃,盗汗、乏力明显,先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周,疗效不佳,上述症状日趋加重。提问5:头孢哌酮/舒巴坦治疗5天患者体温无变化,仍可达38℃。此间检查结果回报:①PPD:皮肤硬结直径20mm×20mm;②血肿瘤系列抗原:阴性;③痰查瘤细胞:阴性;④痰细菌培养:未见细菌生长;⑤血培养:未见细菌生长;⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800ml,为渗出液,LDH230IU/L,未见结核菌和瘤细胞,胸腔积液结明试验阳性;⑦心包穿刺:抽出淡黄色液体140毫升,为渗出液,LDH212IU/L,未见结核菌和瘤细胞,结明试验阳性。⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知,患者父亲为肺结核病人,正在抗结核治疗,患者曾照顾过父亲。另外,经过胸腔和心包穿刺后,患者呼吸困难症状明显缓解,积液生长缓慢,与CT相比,患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性,再次痰菌培养仍无致病菌生长。根据目前的信息,该患者的治疗方案应调整为()

患者男性,34岁,矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉,病初为干咳,伴轻度活动后气短,未予在意,之后咳嗽持续存在,伴黄痰,呼吸困难进行性加重,不能平卧,体温升高,多于午后出现,体温37.5~38.2℃,盗汗、乏力明显,先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周,疗效不佳,上述症状日趋加重。提问4:该患者目前应首选的抗生素为()

患者男性,34岁,矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉,病初为干咳,伴轻度活动后气短,未予在意,之后咳嗽持续存在,伴黄痰,呼吸困难进行性加重,不能平卧,体温升高,多于午后出现,体温37.5~38.2℃,盗汗、乏力明显,先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周,疗效不佳,上述症状日趋加重。提问3:[检查结果]①血常规:WBC10.3×10/L,S73%,L26%,M1%,RBC3.35×10/L,Hb92g/L,PLT332×10/L。②CRP:轻度升高;ESR:40mm/h;③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体:均阴性。④血结明试验:阳性。痰液涂片检查:为革兰氏阴性杆菌,未见结核杆菌。⑤动脉血气(未吸氧):pH7.45,PaO69mmHg,PaCO32mmHg。⑥肺CT:双肺多发小结节影,双侧心缘旁索条状致密影,纵隔淋巴结肿大,双侧胸腔积液,以左侧明显,心包积液。⑦心电图:肢导低电压。⑧心脏彩超:心包积液,射血分数(EF)55%,左室收缩功能正常。根据目前的信息,可以得到的结论有()

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