患者男性,21岁,反复心慌伴晕厥2年,再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌,伴晕厥3次,无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗(具体用药不详)后症状缓解,但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病,室性心动过速”,给予ICD植入术。并长期服药治疗(倍他洛克,能气朗等),症状控制可,近2月来因劳累出现反复发作心慌,发作时心率为110~130次/分,伴乏力食欲缺乏,稍活动感头晕,休息后可缓解,无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝、血吸虫病史,无药物过敏史。对该患者,当前应采取的治疗措施有()

患者男性,21岁,反复心慌伴晕厥2年,再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌,伴晕厥3次,无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗(具体用药不详)后症状缓解,但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病,室性心动过速”,给予ICD植入术。并长期服药治疗(倍他洛克,能气朗等),症状控制可,近2月来因劳累出现反复发作心慌,发作时心率为110~130次/分,伴乏力食欲缺乏,稍活动感头晕,休息后可缓解,无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝、血吸虫病史,无药物过敏史。[检查结果]①心电图检查:心房率:75次/分,心室率:127次/分,QRS波群形态畸形,P波与QRS波无关,QRS波频率>P波频率。②实验室检查:血常规:WBC 5.7G/L,N 53.82%,RBC 3.73T/L,Hgb 67g/L,HCT 34.9%,PLT 119G/L。尿常规和大便常规正常。凝血功能:PT 17.0s,INR 1.42。肝肾功能电解质:总胆红素53.5μmol/L,直接胆红素23.1μmol/L,γ-GT 310U/L,胆汁酸14.5μmol/L,ALT 117U/L,AST 70U/L,清蛋白40.4g/L,球蛋白20.6g/L;Cr 77.3μmol/L,尿酸463.8μmol/L;K3.9mmol/L,Na139mmol/L,Cl104mmol/L,Ca2.29mmol/L。血糖血脂:血糖4.3mmol/L,TG 1.91mmol/L,TC 3.97mmol/L,HDL-C1.16mmol/L,LDL-C 2.18mmol/L,Apo Al 1.10g/L,Apo B 0.28g/L。D-Dimer:0.34mg/L(<0.50mg/L)。该患者可进一步诊断为()

患者男性,21岁,反复心慌伴晕厥2年,再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌,伴晕厥3次,无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗(具体用药不详)后症状缓解,但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病,室性心动过速”,给予ICD植入术。并长期服药治疗(倍他洛克,能气朗等),症状控制可,近2月来因劳累出现反复发作心慌,发作时心率为110~130次/分,伴乏力食欲缺乏,稍活动感头晕,休息后可缓解,无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝、血吸虫病史,无药物过敏史。[体检结果]T 36℃,R 20次/分,P 116次/分,BP 90/60mmHg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染出血点,浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀,颈静脉稍充盈,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及哕音。心率116次,分,心律轻度不齐,心尖部第一心音分裂。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。根据目前的信息,下一步的辅助检查应选择()

患者男性,21岁,反复心慌伴晕厥2年,再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌,伴晕厥3次,无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗(具体用药不详)后症状缓解,但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病,室性心动过速”,给予ICD植入术。并长期服药治疗(倍他洛克,能气朗等),症状控制可,近2月来因劳累出现反复发作心慌,发作时心率为110~130次/分,伴乏力食欲缺乏,稍活动感头晕,休息后可缓解,无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝、血吸虫病史,无药物过敏史。根据目前的信息,该患者最可能的诊断是()

患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。 T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗,患者在住院期间仍有心绞痛发作,且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为()

患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。 T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。该患者的治疗可选用药物有()

患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。 T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。[辅助检查结果]①静息时心电图:窦性心律,T倒置。②发作时心电图:入院后患者于病区步行活动时胸闷再发,T双向低平,“假性正常化”,时测Tnl 0.003ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。③缓解时心电图:立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg,2~3min后症状缓解,T波恢复静息时倒置状态,第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声:升主动脉稍宽,左房稍大。⑤胸片:未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱:ALT 17U/L;AST 18U/L;BUN 5.17mmol/L;Cr 49.3μmol/L;Na 139mmol/L;K 4.2mmol/L;CK-M B1.1ng/ml(参考值<6.6ng/ml);Tnl0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。⑦血脂、血糖、甲状腺功能:空腹血糖5.6mmol/L;总胆固醇4.89mmol/L;甘油三酯1.46mmol/L;HDL-C 1.36mmol/L;LDL-C 3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。根据辅助检查结果,该患者可进一步诊断为()

患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。 T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。该患者最可能的诊断是()

患者男性,68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状,5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病,主动脉瓣轻,中度狭窄,后间断服用利尿剂等药物,最近轻微活动就可出现气促症状,同时伴有胸前区疼痛。[辅助检查结果]①血常规:N 77%↑。②BNP 850pg/ml。③尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶+Tnl、ESR、ASO、CRP均在正常范围。④心脏超声:主动脉瓣瓣缘回声增强、瓣叶变形、僵硬,瓣叶开放明显受限,左室增大,室壁增厚。⑤胸部影像学:双肺轻度淤血,左心增大。⑥冠状动脉造影:冠状动脉未见异常。根据目前的信息,应采取的临时急症处理措施包括()

患者男性,68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状,5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病,主动脉瓣轻,中度狭窄,后间断服用利尿剂等药物,最近轻微活动就可出现气促症状,同时伴有胸前区疼痛。[问诊结果]患者既往身体健康,无心血管疾病史。10年前开始常于活动时出现气促症状,休息后能逐渐缓解,未出现过晕厥,夜间一直能平卧入睡,无端坐呼吸,双下肢水肿等其他心衰症状。病初症状较轻未介意,5年前,由于体力活动稍受限,到当地医院就诊发现心脏瓣膜病,主动脉瓣轻一中度狭窄,间断服用过利尿剂,β受体阻滞剂等药物,症状缓解不明显,后自行停服。一周前轻微活动时就可出现气促不适,症状较前加重,并且伴有胸痛,为行进一步诊治来我院住院治疗。[体检结果]T 36.8℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 130/90mmHg。神志清楚,呼吸急促,端坐位。口唇无发绀,气管居中,颈静脉充盈,胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,双肺底听诊可闻及少量湿啰音。心界扩大,律齐,主动脉听诊区可闻及收缩期喷射样杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统检查未见异常。根据问诊和体检结果,进一步的辅助检查应选择()

患者男性,68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状,5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病,主动脉瓣轻,中度狭窄,后间断服用利尿剂等药物,最近轻微活动就可出现气促症状,同时伴有胸前区疼痛。如果5年前的诊断成立,关于主动脉瓣狭窄,下列叙述正确的有()

患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。关于该患者的治疗,正确的有()

患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。该患者可诊断为()

患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。[进一步辅助检查结果]①肺部CT平扫:左肺下叶降主动脉旁结节,性质待定;双肺间质性病变;左肺多发低密度类结节灶,双侧叶间裂增厚,其中左侧斜裂上多发小结节灶,鉴别于肿瘤与炎性病变;纵隔及双侧腋窝淋巴结增多,增大;双侧胸腔积液,双肺下叶节段性膨胀不全;心包积液。②心包积液检查:血性浑浊,李凡他试验阳性,细胞总数:50000×10/L,白细胞总数:1800×10/L。生化:总蛋白48.3g/l,总胆固醇2.0mmol/L,LDH 269U/L,ADA 15U/L。心包积液细胞学:镜检见大量红细胞,部分淋巴细胞,少量可疑核异质细胞。心包积液涂片未找到抗酸杆菌。③痰液检查:涂片未找到真菌及抗酸杆菌,培养结果为正常口腔细菌生长。④血液结核相关抗体、肿瘤标记物、自身免疫抗体、病毒学均为阴性结果。根据目前的信息,该患者心包积液的病因基本可排除的是()

患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。[辅助检查结果]①心电图检查:窦性心律,大致正常心电图。②心肌损伤标记物:CK-MB质量测定1.0ng/ml,TNI 0.001ng/ml。NT-proBNP:200.4pg/ml。③血常规:WBC 6.4G/L,N 70.8%,RBC 3.99T/L,HGB 103g/L,PLT 319G/L。④甲状腺功能、凝血功能、尿常规和大便常规正常。⑤肝肾功能电解质:胆红素正常,ALT 84U/L,AST 45U/L,总蛋白65.4g/L,清蛋白38g/L;Bun 5.89mmol/L,Cr 76.1μmol/L,尿酸正常;K+3.8mmol/L,余电解质正常。血糖血脂:FBG 5.7mmol/L,TG 0.76mmol/L,TC 2.68mmol/L,HDL-C 0.9mmol/L,LDL-C 1.19mmol/L。D-Dimer<0.50mg/L。⑥胸部X线片检查:肺淤血,间质性肺水肿,双肺感染可疑,心脏普大。⑦超声心动图检查:大量心包积液(平卧位:右室前壁前暗区厚约1.2cm,左室后壁后暗区厚约3.1cm,左室侧壁侧暗区厚约2.9cm),余心脏形态结构及瓣膜活动正常。⑧腹部B超检查:肝胆胰脾,腹膜后大血管旁未见明显异常,未见明显腹腔积液。结合辅助检查结果,可以得出结论有()

患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。根据目前的信息,关于该患者叙述,正确的有()

患者女性,74岁。8年前发现血压高,最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药,血压一般在140~150/90~100mmHg,无中风、偏瘫,无活动后气促、乏力,无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛,休息后仍持续,约20分钟后稍有缓解,无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛,伴呼吸困难、心悸,于当地医院就诊时血压未测出,考虑为“急性右室心肌梗死”,给予升血压治疗(具体治疗不详),效果不佳,仍有呼吸困难、心悸,并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适,为求进一步诊断,特来我院就诊,急诊科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病来,患者精神、食欲差,体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症,否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。对该患者应采取的治疗措施包括()

患者女性,74岁。8年前发现血压高,最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药,血压一般在140~150/90~100mmHg,无中风、偏瘫,无活动后气促、乏力,无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛,休息后仍持续,约20分钟后稍有缓解,无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛,伴呼吸困难、心悸,于当地医院就诊时血压未测出,考虑为“急性右室心肌梗死”,给予升血压治疗(具体治疗不详),效果不佳,仍有呼吸困难、心悸,并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适,为求进一步诊断,特来我院就诊,急诊科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病来,患者精神、食欲差,体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症,否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。[辅助检查结果]①血常规:白细胞11.2×10/L,中性粒细胞:79.26%,红细胞4.3×10/L,血红蛋白116g/L,血小板183×10/L。②尿常规:尿比重>1.03,蛋白1+,余阴性。③肝功能:谷草转氨酶57U/L↑,谷丙转氨酶48U/L↑,余无异常。④肾功能、电解质:尿素氮6.19mmol/L,血肌酐74.5μmol/L,尿酸405.1μmol/L,K4.2mmol/L,Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L,总胆固醇3.74mmol/L,甘油三酯1.57mmol/L,HDL-C 1.10mmol/L,LDL-C 1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑,D-二聚体1.6mg/L↑。⑦NT-pro BNP 11884pg/ml↑。⑧凝血功能:PT 14.5s,INR 1.16,APTT 37.5s。⑨动脉血气分析:pH 7.464,PaO 71.6mmHg,PaCO 30.3mmHg,SO 95.9%。⑩心脏彩超:右室扩大,三尖瓣重度关闭不全,轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图:提示窦性心动过速,偶发室早,SIQ3T3,V~V导联T波倒置或低平,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波倒置,V~V导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA:冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞,其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞;肺动脉增粗,右心影增大,奇静脉及腔静脉内见反流对比剂,提示右心功能不良;双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒:颈动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成,双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成,血流通畅。该患者的诊断包括()

患者女性,74岁。8年前发现血压高,最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药,血压一般在140~150/90~100mmHg,无中风、偏瘫,无活动后气促、乏力,无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛,休息后仍持续,约20分钟后稍有缓解,无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛,伴呼吸困难、心悸,于当地医院就诊时血压未测出,考虑为“急性右室心肌梗死”,给予升血压治疗(具体治疗不详),效果不佳,仍有呼吸困难、心悸,并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适,为求进一步诊断,特来我院就诊,急诊科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病来,患者精神、食欲差,体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症,否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。[体检结果]T36.6℃,R26次/分,P116次,分,BP82/54mmHg,神志清楚,口唇轻度发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉怒张。呼吸急促,胸廓对称,双肺呼吸音粗,两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大,心音有力,心率116次/分,律齐,三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肝颈回流征(+),移动性浊音阴性,双下肢凹陷性水肿,双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息,该患者心衰的可能病因为()

患者女性,74岁。8年前发现血压高,最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药,血压一般在140~150/90~100mmHg,无中风、偏瘫,无活动后气促、乏力,无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛,休息后仍持续,约20分钟后稍有缓解,无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛,伴呼吸困难、心悸,于当地医院就诊时血压未测出,考虑为“急性右室心肌梗死”,给予升血压治疗(具体治疗不详),效果不佳,仍有呼吸困难、心悸,并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适,为求进一步诊断,特来我院就诊,急诊科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病来,患者精神、食欲差,体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症,否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。根据目前的信息,对该患者可能诊断应为()

患者女性,23岁患者为会计,近15天一直感觉眼前模糊,偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重,伴头晕、呕吐,呈持续性,不能缓解,无晕厥黑矇,无发热咳嗽咳痰,无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗,因症状逐渐加重转院。起病以来,患者精神,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史,否认结核、肝炎病史,无手术外伤史,输血史,无家族高血压病史。无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛等病史。否认发热,关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,左上肢BP 210/120mmHg,右上肢BP 200/105mmHg,左下肢BP 230/130mmHg,右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚,面肌对称,伸舌居中,呼吸平稳,唇无发绀,气管居中,甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双肾区叩击有酸胀感,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。 眼底检查:双眼视盘边界尚清,视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑,高血压视网膜病变Ⅲ期。[进一步的检查结果]肾穿刺和肾脏病理学检查显示肾小球缺血伴节段内皮病变,重度肾小管间质病变;动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变。荧光镜下见2个体积增大的肾小球:IgM(+~4+),c3(+~4+),clq(+~4+),c4(+~3+)肾小球节段系膜区少量毛细血管袢颗粒状沉积;IgG(-)及IgA(-)。肾小球电子显微镜所见:肾小球毛细血管袢不规则,内皮细胞未见增生,部分内皮细胞下间隙增宽,基底膜部分节段不规则增厚,足突广泛融合,系膜区及旁区未见电子致密沉积物。根据目前的信息,可判断该患者恶性高血压的基础病因为()

患者女性,23岁患者为会计,近15天一直感觉眼前模糊,偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重,伴头晕、呕吐,呈持续性,不能缓解,无晕厥黑矇,无发热咳嗽咳痰,无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗,因症状逐渐加重转院。起病以来,患者精神,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史,否认结核、肝炎病史,无手术外伤史,输血史,无家族高血压病史。无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛等病史。否认发热,关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,左上肢BP 210/120mmHg,右上肢BP 200/105mmHg,左下肢BP 230/130mmHg,右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚,面肌对称,伸舌居中,呼吸平稳,唇无发绀,气管居中,甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双肾区叩击有酸胀感,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。 眼底检查:双眼视盘边界尚清,视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑,高血压视网膜病变Ⅲ期。[辅助检查结果]①尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+,尿白细胞2+,沉渣定量分析:尿红细胞定量424.8/μl,尿白细胞定量36.2/μl,尿上皮细胞定量34.0/μl,尿管型定量2.89/μl。②血常规:红细胞2.64T/L,血红蛋白82g/L,血细胞比容23.5%,中性粒细胞74.5%,嗜酸性粒细胞0.4%,血小板112/L。③肝功能肾功能电解质:直接胆红素1.4μmol/L,谷氨酰转肽酶5U/L,总蛋白57.7g/L,清蛋白33.0g/L,清球比例1.3;BUN 18.86mmol/L,Cr 456.4μmol/L,尿酸432.9μmol/L;钠135.0mmol/L,钾4.7mmol/L,镁1.01mmol/L。④ENA(-),甲功三项(-);皮质醇8Am128、4Pm51、OAm194μg/L;CA3.45nmol/L;RAS:PRA7474Pmol/(L.h),AngⅡ138Pmol/L,ALD 213Pmol/L;抗G蛋白耦联受体抗体:抗al受体抗体1:80,抗AT1受体抗体1:40。⑤ECG:窦性心动过速。⑥CT平扫:颅脑未见明显异常。两侧肾上腺未见异常。⑦B超:双肾皮髓质与集合系统分界不清,呈肾病声像图改变。双肾动脉阻力指数偏高,双肾血流信号减少。根据目前的信息,该患者的诊断包括()

患者女性,23岁患者为会计,近15天一直感觉眼前模糊,偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重,伴头晕、呕吐,呈持续性,不能缓解,无晕厥黑矇,无发热咳嗽咳痰,无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗,因症状逐渐加重转院。起病以来,患者精神,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史,否认结核、肝炎病史,无手术外伤史,输血史,无家族高血压病史。无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛等病史。否认发热,关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,左上肢BP 210/120mmHg,右上肢BP 200/105mmHg,左下肢BP 230/130mmHg,右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚,面肌对称,伸舌居中,呼吸平稳,唇无发绀,气管居中,甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双肾区叩击有酸胀感,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。 眼底检查:双眼视盘边界尚清,视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑,高血压视网膜病变Ⅲ期。根据目前的信息,下列关于该患者的叙述,正确的有()

患者女性,41岁。呼吸困难5年,加重3月。[辅助检查结果]①血常规:WBC 9.0×10/L,N 68%,L 20%,M 3%,RBC 4.0×10/L,血沉12mm/h抗“O”阴性。②心电图:心房颤动、左房扩大、心室率116次/分。③X线检查:正位时左房显著扩大,心影呈梨形;右心缘呈双心房影;双侧肺门阴影加深,肺血管自下而上再分布,提示肺淤血。④超声心动图:左房增大(前后径45mm),余各心腔内径均在正常范围内。M型超声示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率减低,后叶随前叶向前运动,形成“城墙样”图形。二维超声示二尖瓣前叶增厚,回声增强。舒张期前后叶粘连呈气球样变,二尖瓣口面积明显变小,为0.8cm,EF65%,未见明显反流,其余各瓣膜未见异常。心房内未见附壁血栓。根据目前的信息,该患者应采取的紧急治疗方案为()

患者女性,41岁。呼吸困难5年,加重3月。进一步的辅助检查应选择()

患者女性,41岁。呼吸困难5年,加重3月。[问诊结果]患者为女性,平日主要处理家务。患者5年前开始出现劳力性呼吸困难,爬1层楼梯或稍快步行即感到呼吸困难、心悸,休息后可缓解。近3月来上述症状发作明显加重,稍活动即出现明显气急,且不能平卧,伴有咳嗽,咳出少量白色黏痰。曾于当地医院就诊,诊断为“心力衰竭”,给予相应处理后,症状改善不明显。既往无呼吸系统疾病。患者平时易反复发生扁桃体炎症,自服抗生素可好转,未进行正规治疗。[体检结果]T 37.4℃,R 27次/分,P 100次/分,BP 130/76mmHg。神志清楚,精神差,端坐位,呼吸急促,二尖瓣面容,巩膜无黄染,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点,颈静脉无怒张,甲状腺不大。双肺底可闻及明显的干湿性啰音。心尖搏动有力,心界向左扩大。HR116次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音及开瓣音。腹软,肝脾肋下未触及,周围血管征阴性。双下肢不肿。根据目前的信息,该患者最可能的诊断为()

患者女性,41岁。呼吸困难5年,加重3月。根据目前的信息,该患者可能的疾病为()

患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天[辅助检查结果]①心肌酶示:AST 28U/L,CK 56U/L,LDH 125U/L,CK-MB 0.2ng/ml;肌钙蛋白:TNI(-);D-二聚体0.34mg/L。②肾功能:BUN 5.64mmol/L,Cr 92.3μmol/L。③电解质:K 3.70mmol/L,Ca 1.97mmol/L,Na 139.0mmol/L,Cl107.0mmol/L。④血糖:5.65mmol/L。⑤凝血功能:PT 14.9s,INR 1.2,APTT 41.9s,TT 15.3s,FIB 3.66s。⑥血常规:WBC 8.41×10/L,RBC 4.31×10/L,PLT 132×10/L,Hg 126g/l;尿常规:正常;大便常规:正常。⑦生化检查:TB 21.2μmol/L;CB 8.3μmol/L;ALT 14U/L;AST 11U/L;TP 52.9g/L;A 36.2g/L;Glu 5.76mmol/L;TC 2.63mmol/L;TG 0.82mmol/L;HDL 1.25mmol/L;LDL 1.21mmol/L。⑧胸片:双肺纹理略粗,左心影稍大。⑨超声心电图:AAO 3.1cm;LA 4.6cm;LV 4.6cm;IVS 1.5cm;RA 4.0cm;RV 4.2cm;PA 2.4cm;EF74%。结论:室间隔中段增厚,左室流出道血流稍快,不排除非对称性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA:升主动脉局部呈“双边”样改变,考虑血管搏动伪影所致,余血管未见异常;左肾两支动脉供血。冠脉CTA:冠脉呈左优势型,冠脉未见异常。根据目前已获取的信息,该患者可诊断为()

患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天[问诊结果]患者为农民,男,56岁,既往身体健康,其父48岁时猝死,吸烟史30年;间断性发作胸痛3年,再发加重1天入院;患者3年前出现胸痛,主要在活动时或者情绪激动中发生,数分钟内可逐渐缓解,部位以左侧为重,间断发作过6次,未有晕厥等其他明显不适伴随,未曾去医疗机构诊疗。入院前一天,患者在劳作时再次出现胸痛,且明显比以前重,立即停下休息,半小时不能缓解,伴有胸闷,大汗;无头昏晕厥,无咯血、咳泡沫痰情况,无心慌、心悸,也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理,直接被家人送往我院。门诊资料:心肌酶:AST 34U/L,CK 63U/L,LDH 126U/L,CK-MB 0.2ng/ml,TNI(-);D-二聚体:(-);心电图:见图8。[体格检查]T36.5℃,R 18次/分,P 80次/分,BP 110/80mmHg(左)、110/75(右)mmHg。神志清,精神可。唇无发绀,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双肺呼吸均匀,触诊未及胸膜摩擦感,肺界不大,双肺叩诊音清,双肺听诊音清,未及干湿啰音。心尖波动正常,触诊未及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可及Ⅳ/6SM,喷射样。腹平软,肝脾肋下未触及肿大,双肾区无叩痛,腹部未及血管杂音,肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。结合问诊和体检结果,下一步的检查需重点确认的疾病为()

患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天可引起胸痛的疾病包括()

患者男性,66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”,具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促,体力明显下降,一直未予特殊治疗;体检曾发现血压达150/90mmHg,平素监测血压波动在120/80mmHg左右,未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉,后出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,不伴发热,未应用抗生素治疗;同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状,坐起后可稍缓解,与体力活动无明显关系;随后出现双下肢水肿,呈对称性凹陷性水肿,伴有尿量减少,不伴颜面部或腰骶部水肿,体力明显下降,一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。 体检:T 36.3℃,R 24次/分,P 68次/分,BP 185/95mmHg,神志清楚,慢性二尖瓣面容,自动体位.口唇无发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉充盈。胸廓对称,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音较对侧稍弱,左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大,心音有力,心率76次/分,律不齐,呈房颤律,心尖部可闻及双期杂音,以收缩期为主。腹软,肝肋下3~4指,无明显压痛,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。对于该患者的抗心衰治疗,宜采取()

患者男性,66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”,具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促,体力明显下降,一直未予特殊治疗;体检曾发现血压达150/90mmHg,平素监测血压波动在120/80mmHg左右,未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉,后出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,不伴发热,未应用抗生素治疗;同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状,坐起后可稍缓解,与体力活动无明显关系;随后出现双下肢水肿,呈对称性凹陷性水肿,伴有尿量减少,不伴颜面部或腰骶部水肿,体力明显下降,一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。 体检:T 36.3℃,R 24次/分,P 68次/分,BP 185/95mmHg,神志清楚,慢性二尖瓣面容,自动体位.口唇无发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉充盈。胸廓对称,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音较对侧稍弱,左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大,心音有力,心率76次/分,律不齐,呈房颤律,心尖部可闻及双期杂音,以收缩期为主。腹软,肝肋下3~4指,无明显压痛,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。[辅助检查结果]①血常规:WBC 7.13G/L,N 79.10%↑,L 13.4%,M 5.50%,RBC 3.96×10/L,HGB 121g/L,PLT 110×10/L。②尿常规:蛋白2+,潜血1+,余阴性。③生化:BUN 5.7mmol/L,SCr 111.4μmol/L,BUA 332.3μmol/L,TB 31.7μmol/L↑,DB 16.2μmol/L↑,AST 23U/L,ALT 9U/L,TP 57.5gL,ALB 28.7g/L↓,空腹血糖4.54mmol/L,TC 3.51mmol/L,TG 0.57mmol/L,HDL-C 1.59mmol/L,LDL-C 1.79mmol/L,K3.0mmol/L↓,Na140mmol/L。④心肌酶+TnI:CK 346U/L↑,LDH 278U/L↑,CK-MB质量测定1.5ng/ml,TNI 0.083ng/ml,D-Dimer 1.05mg/L↑。⑤NT-pro BNP:>9000pg/ml。⑥凝血功能:PT 14.3s,INR 1.13,APTT 42.2s。⑦心脏彩超:二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm),左心耳附壁血栓形成(2.5cm×6.7cm);主动脉瓣重度关闭不全;三尖瓣重度关闭不全;肺动脉增宽并中度肺动脉高压;双房、左室增大(LA 8.2cm,LV 6.1cm,RA 5.9cm,RV 3.9cm),LVEF 34%;少量心包积液;心律失常。⑧心电图:提示心房纤颤,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变。⑨胸部正侧位片:双肺纹理增多、紊乱,双肺门影增大;普大心,主动脉结相对缩小;双侧胸膜增厚、粘连;右下肺外带透亮度减低,需鉴别少许感染与胸腔积液。根据目前的信息,该患者的治疗应采取()

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