患者男,40岁,农民。主诉"右肩部软组织肉瘤局部切除术后1周"。 患者5年余前无明显诱因出现右肩部触痛,程度较轻,不影响睡眠及活动,未予特殊注意。1年余前开始发现右肩部稍隆起,约鸡蛋大小,无明显压痛,于当地医院就诊,考虑为"脂肪瘤",未予特殊处理。1年来肿物逐渐增大至约9cm×5cm,1周前在当地医院局麻下行"右肩部肿物切除术",术后病理回报为"纤维肉瘤",遂来上级医院就诊。一年来,患者饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往史:否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、吸烟20年,平均20支/日,已戒烟2个月。偶尔饮酒。 查体:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,H172.50cm,W80kg,S1.93m,ECOG 0级。右肩背部可见手术瘢痕,长约12cm,愈合良好,已拆线,瘢痕下方质硬,疑似肿物,范围7cm×5cm,边界触摸不清。 辅助检查:背部MRI:右侧背部软组织肿瘤局切术后,右侧斜方肌表面见不规则长T1稍长T2信号索条影,增强扫描呈轻度条片状强化。胸部CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。会诊病理:间叶源性梭形细胞恶性肿瘤,符合未分化多形性肉瘤;FNCLCC分级:G3。患者在随访过程中发生肺转移,首选的化疗方案是( )

患者男,40岁,农民。主诉"右肩部软组织肉瘤局部切除术后1周"。 患者5年余前无明显诱因出现右肩部触痛,程度较轻,不影响睡眠及活动,未予特殊注意。1年余前开始发现右肩部稍隆起,约鸡蛋大小,无明显压痛,于当地医院就诊,考虑为"脂肪瘤",未予特殊处理。1年来肿物逐渐增大至约9cm×5cm,1周前在当地医院局麻下行"右肩部肿物切除术",术后病理回报为"纤维肉瘤",遂来上级医院就诊。一年来,患者饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往史:否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、吸烟20年,平均20支/日,已戒烟2个月。偶尔饮酒。 查体:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,H172.50cm,W80kg,S1.93m,ECOG 0级。右肩背部可见手术瘢痕,长约12cm,愈合良好,已拆线,瘢痕下方质硬,疑似肿物,范围7cm×5cm,边界触摸不清。 辅助检查:背部MRI:右侧背部软组织肿瘤局切术后,右侧斜方肌表面见不规则长T1稍长T2信号索条影,增强扫描呈轻度条片状强化。胸部CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。会诊病理:间叶源性梭形细胞恶性肿瘤,符合未分化多形性肉瘤;FNCLCC分级:G3。患者入院后在全麻下行"右肩瘤床扩大切除术",术后病理结果回报:"瘤床可见残留梭形细胞肉瘤,符合恶性纤维组织细胞瘤(未分化多形性肉瘤);(上、下、内、外)切缘及皮肤未见肿瘤,肿物距底切缘最近处0.4cm"。下一步的治疗措施是( )

患者男,40岁,农民。主诉"右肩部软组织肉瘤局部切除术后1周"。 患者5年余前无明显诱因出现右肩部触痛,程度较轻,不影响睡眠及活动,未予特殊注意。1年余前开始发现右肩部稍隆起,约鸡蛋大小,无明显压痛,于当地医院就诊,考虑为"脂肪瘤",未予特殊处理。1年来肿物逐渐增大至约9cm×5cm,1周前在当地医院局麻下行"右肩部肿物切除术",术后病理回报为"纤维肉瘤",遂来上级医院就诊。一年来,患者饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往史:否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、吸烟20年,平均20支/日,已戒烟2个月。偶尔饮酒。 查体:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,H172.50cm,W80kg,S1.93m,ECOG 0级。右肩背部可见手术瘢痕,长约12cm,愈合良好,已拆线,瘢痕下方质硬,疑似肿物,范围7cm×5cm,边界触摸不清。 辅助检查:背部MRI:右侧背部软组织肿瘤局切术后,右侧斜方肌表面见不规则长T1稍长T2信号索条影,增强扫描呈轻度条片状强化。胸部CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。会诊病理:间叶源性梭形细胞恶性肿瘤,符合未分化多形性肉瘤;FNCLCC分级:G3。目前应采取的治疗措施是( )

患者男,40岁,农民。主诉"右肩部软组织肉瘤局部切除术后1周"。 患者5年余前无明显诱因出现右肩部触痛,程度较轻,不影响睡眠及活动,未予特殊注意。1年余前开始发现右肩部稍隆起,约鸡蛋大小,无明显压痛,于当地医院就诊,考虑为"脂肪瘤",未予特殊处理。1年来肿物逐渐增大至约9cm×5cm,1周前在当地医院局麻下行"右肩部肿物切除术",术后病理回报为"纤维肉瘤",遂来上级医院就诊。一年来,患者饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往史:否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、吸烟20年,平均20支/日,已戒烟2个月。偶尔饮酒。 查体:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,H172.50cm,W80kg,S1.93m,ECOG 0级。右肩背部可见手术瘢痕,长约12cm,愈合良好,已拆线,瘢痕下方质硬,疑似肿物,范围7cm×5cm,边界触摸不清。 辅助检查:背部MRI:右侧背部软组织肿瘤局切术后,右侧斜方肌表面见不规则长T1稍长T2信号索条影,增强扫描呈轻度条片状强化。胸部CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。会诊病理:间叶源性梭形细胞恶性肿瘤,符合未分化多形性肉瘤;FNCLCC分级:G3。该患者目前的临床分期是( )

患者男,40岁,发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物,约1cm×1cm,一个月内迅速增大至5cm×5cm,1个月前至外院就诊,鼻窦CT示:右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果:CD20(3+),CD3(-),Bc12(1+),CD10(-),MUM1(2+),Bcl-6(+),Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示:腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大,部分融合呈软组织肿物,胰头区大者约4.3cm×6.4cm,骶前大者约6.7cm×7.1cm,符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节,亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影,约1.8cm×3.3cm,右心房受压改变,考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可,无盗汗,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体:体温:36.2℃,脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物,质韧,无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:阴性。该患者侵犯鼻窦应考虑中枢神经系统的预防性治疗,下列药物中能用于鞘内注射的是( )

患者男,40岁,发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物,约1cm×1cm,一个月内迅速增大至5cm×5cm,1个月前至外院就诊,鼻窦CT示:右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果:CD20(3+),CD3(-),Bc12(1+),CD10(-),MUM1(2+),Bcl-6(+),Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示:腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大,部分融合呈软组织肿物,胰头区大者约4.3cm×6.4cm,骶前大者约6.7cm×7.1cm,符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节,亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影,约1.8cm×3.3cm,右心房受压改变,考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可,无盗汗,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体:体温:36.2℃,脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物,质韧,无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:阴性。此患者最佳治疗方案是( )

患者男,40岁,发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物,约1cm×1cm,一个月内迅速增大至5cm×5cm,1个月前至外院就诊,鼻窦CT示:右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果:CD20(3+),CD3(-),Bc12(1+),CD10(-),MUM1(2+),Bcl-6(+),Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示:腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大,部分融合呈软组织肿物,胰头区大者约4.3cm×6.4cm,骶前大者约6.7cm×7.1cm,符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节,亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影,约1.8cm×3.3cm,右心房受压改变,考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可,无盗汗,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体:体温:36.2℃,脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物,质韧,无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:阴性。患者IPI预后评分,正确的是( )

患者男,40岁,发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物,约1cm×1cm,一个月内迅速增大至5cm×5cm,1个月前至外院就诊,鼻窦CT示:右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果:CD20(3+),CD3(-),Bc12(1+),CD10(-),MUM1(2+),Bcl-6(+),Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示:腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大,部分融合呈软组织肿物,胰头区大者约4.3cm×6.4cm,骶前大者约6.7cm×7.1cm,符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节,亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影,约1.8cm×3.3cm,右心房受压改变,考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可,无盗汗,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体:体温:36.2℃,脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物,质韧,无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:阴性。关于此患者的分期及类型,正确的是( )

患者男,40岁,发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物,约1cm×1cm,一个月内迅速增大至5cm×5cm,1个月前至外院就诊,鼻窦CT示:右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果:CD20(3+),CD3(-),Bc12(1+),CD10(-),MUM1(2+),Bcl-6(+),Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示:腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大,部分融合呈软组织肿物,胰头区大者约4.3cm×6.4cm,骶前大者约6.7cm×7.1cm,符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节,亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影,约1.8cm×3.3cm,右心房受压改变,考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可,无盗汗,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体:体温:36.2℃,脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物,质韧,无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:阴性。弥漫大B细胞淋巴瘤属于的淋巴瘤类型是( )

患者男,59岁,工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,偶有少量血块,伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查:膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物,尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见,喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理(膀胱肿物)低级别乳头状尿路上皮癌,未见明确间质浸润。(尿道黏膜):尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包,2年前自行戒烟。饮酒20年,每天5~8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:红细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 73μmol/L,BUN 9.3mmol/L;乙肝五项:均阴性。(提示 患者接受了吉西他滨和顺铂联合方案。)该联合方案最常见的不良反应包括( )

患者男,59岁,工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,偶有少量血块,伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查:膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物,尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见,喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理(膀胱肿物)低级别乳头状尿路上皮癌,未见明确间质浸润。(尿道黏膜):尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包,2年前自行戒烟。饮酒20年,每天5~8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:红细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 73μmol/L,BUN 9.3mmol/L;乙肝五项:均阴性。(提示 经与患者沟通,并充分知情同意,患者选择行新辅助化疗后手术。)根据目前文献及指南,新辅助化疗可选用的化疗方案包括( )

患者男,59岁,工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,偶有少量血块,伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查:膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物,尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见,喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理(膀胱肿物)低级别乳头状尿路上皮癌,未见明确间质浸润。(尿道黏膜):尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包,2年前自行戒烟。饮酒20年,每天5~8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:红细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 73μmol/L,BUN 9.3mmol/L;乙肝五项:均阴性。(提示 入院后行腹盆腔CT:膀胱壁可见多个突向膀胱内的团块影及结节影。较大的位于膀胱前壁,呈菜花状。局部侵犯前列腺。余未见异常。静脉肾盂造影,未发现上尿路异常,胸部正侧位片正常。)该患者目前的临床分期为( )

患者男,59岁,工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,偶有少量血块,伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查:膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物,尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见,喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理(膀胱肿物)低级别乳头状尿路上皮癌,未见明确间质浸润。(尿道黏膜):尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包,2年前自行戒烟。饮酒20年,每天5~8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:红细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 73μmol/L,BUN 9.3mmol/L;乙肝五项:均阴性。该患者的分期检查应包括( )

患者男,49岁,干部。右肾透明细胞癌术后4年,发现双肺转移1个月入院。 患者4年前体检发现右肾囊实性肿物,当地医院诊断肾癌,行根治术。术后病理:右肾透明细胞癌,肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织侵犯。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示 患者选择了口服索拉非尼治疗。)索拉非尼的常见不良反应包括( )

患者男,49岁,干部。右肾透明细胞癌术后4年,发现双肺转移1个月入院。 患者4年前体检发现右肾囊实性肿物,当地医院诊断肾癌,行根治术。术后病理:右肾透明细胞癌,肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织侵犯。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。患者下一步治疗可选择( )

患者男,49岁,干部。右肾透明细胞癌术后4年,发现双肺转移1个月入院。 患者4年前体检发现右肾囊实性肿物,当地医院诊断肾癌,行根治术。术后病理:右肾透明细胞癌,肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织侵犯。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。肾癌最常见的远处转移部位是( )

患者男,49岁,干部。右肾透明细胞癌术后4年,发现双肺转移1个月入院。 患者4年前体检发现右肾囊实性肿物,当地医院诊断肾癌,行根治术。术后病理:右肾透明细胞癌,肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织侵犯。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。患者4年前术后病理T分期为( )

患者,女,59岁,职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感,就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示:左乳外上象限微钙化,可疑恶性,BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示:左侧乳腺多发结节,局部皮肤增厚,大者约2.7cm×4.4cm,左侧腋窝多发肿大淋巴结,大者1.3cm×0.9cm,明显强化。行颈胸部CT检查示:左侧腋窝可见多发肿大淋巴结,大者约1.5cm×1.1cm,左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检,病理示:乳腺浸润性导管癌,免疫组化示:ER(-),PR(-),HER2(3+),Ki-6730%,TOP2A(1+),P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检,细胞学示:针吸活检发现癌细胞。 既往体健,已停经7年,否认肿瘤家族史。患者下一步的最佳治疗选择是( )

患者,女,59岁,职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感,就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示:左乳外上象限微钙化,可疑恶性,BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示:左侧乳腺多发结节,局部皮肤增厚,大者约2.7cm×4.4cm,左侧腋窝多发肿大淋巴结,大者1.3cm×0.9cm,明显强化。行颈胸部CT检查示:左侧腋窝可见多发肿大淋巴结,大者约1.5cm×1.1cm,左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检,病理示:乳腺浸润性导管癌,免疫组化示:ER(-),PR(-),HER2(3+),Ki-6730%,TOP2A(1+),P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检,细胞学示:针吸活检发现癌细胞。 既往体健,已停经7年,否认肿瘤家族史。(提示 患者行TCH方案新辅助化疗6周期,查体:浅表淋巴结未扪及肿大,左乳未扪及具体肿物,B超:双颈及双锁骨上未探及肿大淋巴结,左乳外上象限可探及一低回声类结节,边界不清,范围约0.7cm×0.7cm,左腋下可探及数个低回声结节,大者约0.9cm×0.7cm,左锁骨上可探及数个低回声结节,大者约0.5cm×0.5cm。逐行左乳癌改良根治术,术后病理示:"乳腺组织内见少许导管内癌,未见浸润癌残存,伴细胞退变,间质淋巴细胞浸润、组织细胞及纤维母细胞增生,局部钙化,符合重度化疗后反应(Miller&Payne分级5级)。肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,周围呈乳腺腺病改变。腋窝淋巴结未见转移癌(0/16),其中7枚淋巴结局部纤维化,未见肿瘤,不除外重度治疗后改变。免疫组化结果显示:P63(5张切片)显示导管内癌成分周围肌上皮细胞存在。导管内癌呈:ER(-),HER2(3+),PR(-)。)该患者最佳疗效评价是( )

患者,女,59岁,职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感,就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示:左乳外上象限微钙化,可疑恶性,BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示:左侧乳腺多发结节,局部皮肤增厚,大者约2.7cm×4.4cm,左侧腋窝多发肿大淋巴结,大者1.3cm×0.9cm,明显强化。行颈胸部CT检查示:左侧腋窝可见多发肿大淋巴结,大者约1.5cm×1.1cm,左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检,病理示:乳腺浸润性导管癌,免疫组化示:ER(-),PR(-),HER2(3+),Ki-6730%,TOP2A(1+),P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检,细胞学示:针吸活检发现癌细胞。 既往体健,已停经7年,否认肿瘤家族史。该患者应采取的治疗模式是( )

患者,女,59岁,职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感,就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示:左乳外上象限微钙化,可疑恶性,BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示:左侧乳腺多发结节,局部皮肤增厚,大者约2.7cm×4.4cm,左侧腋窝多发肿大淋巴结,大者1.3cm×0.9cm,明显强化。行颈胸部CT检查示:左侧腋窝可见多发肿大淋巴结,大者约1.5cm×1.1cm,左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检,病理示:乳腺浸润性导管癌,免疫组化示:ER(-),PR(-),HER2(3+),Ki-6730%,TOP2A(1+),P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检,细胞学示:针吸活检发现癌细胞。 既往体健,已停经7年,否认肿瘤家族史。该患者当时的临床分期是( )

患者女,43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛,伴乏力、纳差、恶心、厌油,间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示:食管下段静脉曲张;糜烂出血性胃炎;十二指肠球部溃疡。B超提示:肝内多发实质性占位;肝硬化,门静脉高压,脾大。患者既往有"乙肝"病史20年,无烟酒等不良嗜好。 入院查体:一般情况尚可,KPS 80分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部膨隆,腹式呼吸,无腹壁静脉曲张,肝脏肋下4cm,剑突下10cm,肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm,边界清,无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝内多发占位病灶,门静脉主干及左右分支内癌栓形成,见多个肿大淋巴结;②少量腹水;③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示:TB 15.3μmol/L、DB 5.6μmol/L、ALT 61U/L、AST 261U/L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示:白细胞计数11.5×10/L,中性粒细胞百分比75.9%,血红蛋白113g/L,血小板计数210×10/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 1.49×10/Lcopies。甲胎蛋白433.5μg/L。 (提示 患者采取了恩替卡韦联合索拉非尼的方案治疗,过程顺利,期间出现了轻微手足综合症和腹泻,均为Ⅰ度,经对症处理后控制。一个月后复查腹部增强CT,结果如图所示。肝脏左、右叶病灶由原来的融合状态逐渐分开,部分病灶明显缩小。HBV DNA水平降至10以下。但腹水较前增多,B超提示腹水最深达4cm。白细胞和血红蛋白基本正常,血小板Ⅱ度下降(60×10/L),肝功能指标提示总蛋白47.0g/L、白蛋白31.5g/L,TB、DB、PT等指标基本正常,电解质结果提示:K3.20mmol/L,Na、Cl、Ca基本正常。)根据患者目前出现的情况,下一步的治疗策略( ) ()

患者女,43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛,伴乏力、纳差、恶心、厌油,间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示:食管下段静脉曲张;糜烂出血性胃炎;十二指肠球部溃疡。B超提示:肝内多发实质性占位;肝硬化,门静脉高压,脾大。患者既往有"乙肝"病史20年,无烟酒等不良嗜好。 入院查体:一般情况尚可,KPS 80分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部膨隆,腹式呼吸,无腹壁静脉曲张,肝脏肋下4cm,剑突下10cm,肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm,边界清,无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝内多发占位病灶,门静脉主干及左右分支内癌栓形成,见多个肿大淋巴结;②少量腹水;③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示:TB 15.3μmol/L、DB 5.6μmol/L、ALT 61U/L、AST 261U/L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示:白细胞计数11.5×10/L,中性粒细胞百分比75.9%,血红蛋白113g/L,血小板计数210×10/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 1.49×10/Lcopies。甲胎蛋白433.5μg/L。 目前的最佳综合治疗模式为( )

患者女,43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛,伴乏力、纳差、恶心、厌油,间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示:食管下段静脉曲张;糜烂出血性胃炎;十二指肠球部溃疡。B超提示:肝内多发实质性占位;肝硬化,门静脉高压,脾大。患者既往有"乙肝"病史20年,无烟酒等不良嗜好。 入院查体:一般情况尚可,KPS 80分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部膨隆,腹式呼吸,无腹壁静脉曲张,肝脏肋下4cm,剑突下10cm,肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm,边界清,无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝内多发占位病灶,门静脉主干及左右分支内癌栓形成,见多个肿大淋巴结;②少量腹水;③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示:TB 15.3μmol/L、DB 5.6μmol/L、ALT 61U/L、AST 261U/L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示:白细胞计数11.5×10/L,中性粒细胞百分比75.9%,血红蛋白113g/L,血小板计数210×10/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 1.49×10/Lcopies。甲胎蛋白433.5μg/L。 目前患者按巴塞罗那(BCLC)的肝癌分期为( )

患者女,43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛,伴乏力、纳差、恶心、厌油,间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示:食管下段静脉曲张;糜烂出血性胃炎;十二指肠球部溃疡。B超提示:肝内多发实质性占位;肝硬化,门静脉高压,脾大。患者既往有"乙肝"病史20年,无烟酒等不良嗜好。 入院查体:一般情况尚可,KPS 80分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部膨隆,腹式呼吸,无腹壁静脉曲张,肝脏肋下4cm,剑突下10cm,肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm,边界清,无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝内多发占位病灶,门静脉主干及左右分支内癌栓形成,见多个肿大淋巴结;②少量腹水;③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示:TB 15.3μmol/L、DB 5.6μmol/L、ALT 61U/L、AST 261U/L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示:白细胞计数11.5×10/L,中性粒细胞百分比75.9%,血红蛋白113g/L,血小板计数210×10/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 1.49×10/Lcopies。甲胎蛋白433.5μg/L。 按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者可以临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是( )

患者男,23岁,学生。主因"腹胀2个月"就诊。伴有食欲下降,未诉腹痛及恶心呕吐,入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物,累及胃底及胃角,活检病理示"低分化腺癌",当地医院腹部B超见大量腹水,1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水,腹水中未找见恶性细胞,但腹水检查呈渗出性,CA199 5123IU/L,引流后腹胀消失,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肠腔内可见积气,但未见明显肠梗阻征象,肝周见少量积液,胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,排便排气基本正常,体重未下降。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压125/65mmHg,KPS评分90分,体重87kg,身高169cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化未示异常;乙肝五项:均阴性。CA199 257IU/L,CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常,未检测HER2。患者选择FOLFIRI作为二线化疗方案,3周期后复查腹水及腹膜增厚同前,患者无不适;继续3周期后,患者诉腹胀,每日排便十余次,每次量少,尿频,查体,移动性浊音(+),腹CT及B超示大量腹水。下列几种治疗方案中,可以选择的是( )

患者男,23岁,学生。主因"腹胀2个月"就诊。伴有食欲下降,未诉腹痛及恶心呕吐,入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物,累及胃底及胃角,活检病理示"低分化腺癌",当地医院腹部B超见大量腹水,1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水,腹水中未找见恶性细胞,但腹水检查呈渗出性,CA199 5123IU/L,引流后腹胀消失,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肠腔内可见积气,但未见明显肠梗阻征象,肝周见少量积液,胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,排便排气基本正常,体重未下降。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压125/65mmHg,KPS评分90分,体重87kg,身高169cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化未示异常;乙肝五项:均阴性。CA199 257IU/L,CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常,未检测HER2。(提示 患者改用ECF方案(将紫杉醇更换为表阿霉素,余相同),2周期后复查腹CT,示网膜增厚明显减轻,腹水消失,继续2周期化疗后,稳定,以卡陪他滨单药维持2周期后,患者未诉腹胀等不适,复查腹CT示腹水再次出现,腹膜增厚达基线状态,但腹水量少,仍多位于肝周及脾周,余未见远处转移。补充HER2检测(-)。)请问下步治疗方案是( )

患者男,23岁,学生。主因"腹胀2个月"就诊。伴有食欲下降,未诉腹痛及恶心呕吐,入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物,累及胃底及胃角,活检病理示"低分化腺癌",当地医院腹部B超见大量腹水,1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水,腹水中未找见恶性细胞,但腹水检查呈渗出性,CA199 5123IU/L,引流后腹胀消失,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肠腔内可见积气,但未见明显肠梗阻征象,肝周见少量积液,胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,排便排气基本正常,体重未下降。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压125/65mmHg,KPS评分90分,体重87kg,身高169cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化未示异常;乙肝五项:均阴性。CA199 257IU/L,CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常,未检测HER2。(提示 患者选择PCF(Paclitaxel,Cisplatin,5FU)方案一线化疗,但输注紫杉醇10分钟后,出现面色潮红,呼吸困难,躯干部荨麻疹,BP120/80mmHg。立即停用紫杉醇,并给予抗过敏处理后好转。)请问该患者下步治疗方案( )

患者男,23岁,学生。主因"腹胀2个月"就诊。伴有食欲下降,未诉腹痛及恶心呕吐,入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物,累及胃底及胃角,活检病理示"低分化腺癌",当地医院腹部B超见大量腹水,1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水,腹水中未找见恶性细胞,但腹水检查呈渗出性,CA199 5123IU/L,引流后腹胀消失,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肠腔内可见积气,但未见明显肠梗阻征象,肝周见少量积液,胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,排便排气基本正常,体重未下降。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压125/65mmHg,KPS评分90分,体重87kg,身高169cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化未示异常;乙肝五项:均阴性。CA199 257IU/L,CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常,未检测HER2。该患者首选治疗方案是( )

患者男,55岁,农民。间断进食哽噎1年余。患者1年前无明显诱因出现进食哽噎,尤进食较硬食物时明显。无恶心、返酸,无呕血、黑便等,未重视未诊治,2个月前行胃镜检查示:距门齿约21~24cm 2~7点食管不规则隆起性肿物,肿物基底宽无活动性,肿物表面粗糙、糜烂,质脆触之易出血;活检病理回报鳞状细胞癌,部分呈乳头状鳞状细胞癌形态。1个月前在医院全麻下行右胸+上腹正中+左颈三切口部分食管胃切除并食管胃颈部吻合术,手术性质为根治术。术后病理:食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵透肌层达纤维膜,未累贲门,上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(0/16)。术后患者恢复好,精神可,进食半流食,偶有反酸,睡眠正常,二便正常。 既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史,否认重大手术、外伤史、输血史,否认食物及药物过敏史。吸烟25年,10支/天,饮白酒30余年,6两/天,发病后已戒除。查体无特殊阳性体征。术后血常规及肝肾功能检查结果正常。(提示 患者行3周期化疗后复查CT,评价疗效为PR,第3周期化疗后WBC最低0.9×10/L,NEUT最低0.5×10/L伴发热,血小板计数正常,Hb 98g/L,经对症治疗后现血常规大致正常。)该患者可采用的治疗策略是( )

患者男,55岁,农民。间断进食哽噎1年余。患者1年前无明显诱因出现进食哽噎,尤进食较硬食物时明显。无恶心、返酸,无呕血、黑便等,未重视未诊治,2个月前行胃镜检查示:距门齿约21~24cm 2~7点食管不规则隆起性肿物,肿物基底宽无活动性,肿物表面粗糙、糜烂,质脆触之易出血;活检病理回报鳞状细胞癌,部分呈乳头状鳞状细胞癌形态。1个月前在医院全麻下行右胸+上腹正中+左颈三切口部分食管胃切除并食管胃颈部吻合术,手术性质为根治术。术后病理:食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵透肌层达纤维膜,未累贲门,上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(0/16)。术后患者恢复好,精神可,进食半流食,偶有反酸,睡眠正常,二便正常。 既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史,否认重大手术、外伤史、输血史,否认食物及药物过敏史。吸烟25年,10支/天,饮白酒30余年,6两/天,发病后已戒除。查体无特殊阳性体征。术后血常规及肝肾功能检查结果正常。(提示 该患者术后3个月复查CT提示肺多发转移,患者一般情况较好。)该患者应该采用的治疗策略是( )

患者男,55岁,农民。间断进食哽噎1年余。患者1年前无明显诱因出现进食哽噎,尤进食较硬食物时明显。无恶心、返酸,无呕血、黑便等,未重视未诊治,2个月前行胃镜检查示:距门齿约21~24cm 2~7点食管不规则隆起性肿物,肿物基底宽无活动性,肿物表面粗糙、糜烂,质脆触之易出血;活检病理回报鳞状细胞癌,部分呈乳头状鳞状细胞癌形态。1个月前在医院全麻下行右胸+上腹正中+左颈三切口部分食管胃切除并食管胃颈部吻合术,手术性质为根治术。术后病理:食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵透肌层达纤维膜,未累贲门,上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(0/16)。术后患者恢复好,精神可,进食半流食,偶有反酸,睡眠正常,二便正常。 既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史,否认重大手术、外伤史、输血史,否认食物及药物过敏史。吸烟25年,10支/天,饮白酒30余年,6两/天,发病后已戒除。查体无特殊阳性体征。术后血常规及肝肾功能检查结果正常。该患者的术后病理分期是( )

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