患者女,72岁,因“突发左侧肢体无力3 d,加重伴意识不清1 d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体:昏睡,瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼右侧凝视,左侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力0级,左侧病理反射阳性,GCS=11,APACHEⅡ=17。适用于该患者的肠内营养配方有(提示 经营养风险筛查,该患者存在明显营养风险。患者无明显呕吐、反流,入院第2天开始经鼻胃管给予肠内营养。)()

患者女,72岁,因“突发左侧肢体无力3 d,加重伴意识不清1 d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体:昏睡,瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼右侧凝视,左侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力0级,左侧病理反射阳性,GCS=11,APACHEⅡ=17。目前不适合该患者的营养途径有()

患者女,72岁,因“突发左侧肢体无力3 d,加重伴意识不清1 d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体:昏睡,瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼右侧凝视,左侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力0级,左侧病理反射阳性,GCS=11,APACHEⅡ=17。患者可能存在的营养相关问题有(提示 患者发病后吞咽困难,每天仅能进食很少量流食,出现意识障碍后未进食;发病前饮食正常,近期体重无变化。体重60 kg,身高162 cm。实验室检查:血清钠150 mmol/L,血清钾3.5 mmol/L,葡萄糖(随机)103 mmol/L,血清清蛋白38 g/L,血清前清蛋白150 mg/L。)()

患者女,72岁,因“突发左侧肢体无力3 d,加重伴意识不清1 d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体:昏睡,瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼右侧凝视,左侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力0级,左侧病理反射阳性,GCS=11,APACHEⅡ=17。为评价患者的营养状况还需要了解的信息有()

患者女,68岁,因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。发病来情绪低落,记忆力下降,经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。既往史无特殊。查体:T 36.5 ℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg;口唇无发绀,颈静脉怒张;HR 86次/min,律齐;腹软,未触及包块,肝、脾未触及;神经系统查体未见异常。失眠的治疗原则有()

患者女,68岁,因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。发病来情绪低落,记忆力下降,经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。既往史无特殊。查体:T 36.5 ℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg;口唇无发绀,颈静脉怒张;HR 86次/min,律齐;腹软,未触及包块,肝、脾未触及;神经系统查体未见异常。失眠的诊断标准包括()

患者女,68岁,因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。发病来情绪低落,记忆力下降,经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。既往史无特殊。查体:T 36.5 ℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg;口唇无发绀,颈静脉怒张;HR 86次/min,律齐;腹软,未触及包块,肝、脾未触及;神经系统查体未见异常。为明确诊断需要检查的项目包括()

患者男,65岁,因“突发剧烈胸痛1 h”来诊。疼痛呈撕裂样,累及胸骨后及上腹部,持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体:BP 190/100 mmHg;HR 95次/min,律齐,肺(-)。ECG:左心室高电压,V~V ST段压低0.1 mV。为明确诊断,可选择的实验室检查包括()

患者男,65岁,因“突发剧烈胸痛1 h”来诊。疼痛呈撕裂样,累及胸骨后及上腹部,持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体:BP 190/100 mmHg;HR 95次/min,律齐,肺(-)。ECG:左心室高电压,V~V ST段压低0.1 mV。出现上述情况可能的原因为(提示 患者入院后突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,BP 140/90 mmHg,HR 90次/min。颅脑CT:未见异常。)()

患者男,65岁,因“突发剧烈胸痛1 h”来诊。疼痛呈撕裂样,累及胸骨后及上腹部,持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体:BP 190/100 mmHg;HR 95次/min,律齐,肺(-)。ECG:左心室高电压,V~V ST段压低0.1 mV。该患者最可能的诊断为()

患者男,72岁,因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。每次发作持续2~3 d,非甾体消炎药治疗有效,共发作3次。查体:生命体征平稳,浅表淋巴结不大,心、肺、腹未见异常;近端指间关节呈梭形肿胀,指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛,手背和足背凹陷性水肿。患者目前可诊断为(提示 实验室检查:血、尿常规未见异常,CRP升高;RF(-),抗CCP(-),AKA(-),ANA(-),抗ENA(-),HLA-B27(-),IgG 25 g/L;肿瘤筛查未见异常。双手X线片:未见异常。双手MRI:双手近端指间关节滑膜炎。)()

患者男,72岁,因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。每次发作持续2~3 d,非甾体消炎药治疗有效,共发作3次。查体:生命体征平稳,浅表淋巴结不大,心、肺、腹未见异常;近端指间关节呈梭形肿胀,指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛,手背和足背凹陷性水肿。为明确诊断应检查()

患者男,72岁,因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。每次发作持续2~3 d,非甾体消炎药治疗有效,共发作3次。查体:生命体征平稳,浅表淋巴结不大,心、肺、腹未见异常;近端指间关节呈梭形肿胀,指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛,手背和足背凹陷性水肿。该患者目前可能的诊断包括()

患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1 h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体:T 36.4 ℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 100/50 mmHg;腹软,脐周轻压痛,肠鸣音活跃。目前应立即采取的治疗措施有()

患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1 h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体:T 36.4 ℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 100/50 mmHg;腹软,脐周轻压痛,肠鸣音活跃。目前应考虑的主要疾病有()

患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1 h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体:T 36.4 ℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 100/50 mmHg;腹软,脐周轻压痛,肠鸣音活跃。为明确诊断,应进行的检查有(提示 入院3 h后患者腹痛不缓解,仍呕吐,粪稀。查体:T 38.3 ℃,P 108次/min,R 26次/min,BP 100/60 mmHg。粪隐血(+)。腹部CT:小肠节段性肠壁增厚,呈靶征样黏膜下水肿,少量腹腔积液。)()

患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1 h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体:T 36.4 ℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 100/50 mmHg;腹软,脐周轻压痛,肠鸣音活跃。为明确诊断应立即进行的检查有()

患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史,23年前曾行放射性碘治疗。查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R 23次/min,BP 150/100 mmHg;慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;双下肺呼吸音减弱,未闻及干、湿性啰音,心界扩大,心音低钝,HR 88次/min,律齐;腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及,双下肢指压痕(+)。进一步的诊治方案正确的有(提示 经替代治疗后,患者胸闷、心悸症状稍有缓解,但仍有食欲减退,大量腹腔积液。)()

患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史,23年前曾行放射性碘治疗。查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R 23次/min,BP 150/100 mmHg;慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;双下肺呼吸音减弱,未闻及干、湿性啰音,心界扩大,心音低钝,HR 88次/min,律齐;腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及,双下肢指压痕(+)。进一步治疗,正确使用的药物有()

患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史,23年前曾行放射性碘治疗。查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R 23次/min,BP 150/100 mmHg;慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;双下肺呼吸音减弱,未闻及干、湿性啰音,心界扩大,心音低钝,HR 88次/min,律齐;腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及,双下肢指压痕(+)。诊断考虑的疾病有(提示  实验室检查:血Hb 80 g/L,Alb 28 g/L,GPT 269 U/L,ALP 280 U/L,γ-GT 536 U/L,CK-MB升高,血清钠、钾、氯正常,血钙1.98 mmol/L,胆固醇6.8 mmol/L;FT 1.7 pmol/L,FT 6.4 pmol/L,TSH 68 U/L;动脉血pH 7.4,SaO 78%。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF,V~V导联T波低平。)()

患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史,23年前曾行放射性碘治疗。查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R 23次/min,BP 150/100 mmHg;慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;双下肺呼吸音减弱,未闻及干、湿性啰音,心界扩大,心音低钝,HR 88次/min,律齐;腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及,双下肢指压痕(+)。为明确诊断应立即进行的检查项目包括()

患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年,间断降压治疗。查体:BP 160/80 mmHg;贫血貌;双肺未闻及啰音,HR 72次/min,律齐,A2>P2;双下肢压凹性水肿。患者肾功能减退加剧的可能因素有(提示 给予降压利尿等治疗后,血压降至120/70 mmHg左右,水肿消退。复查SCr 410 μmol/L,BUN 31.3 mmol/L。)()

患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年,间断降压治疗。查体:BP 160/80 mmHg;贫血貌;双肺未闻及啰音,HR 72次/min,律齐,A2>P2;双下肢压凹性水肿。应采用的治疗措施包括()

患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年,间断降压治疗。查体:BP 160/80 mmHg;贫血貌;双肺未闻及啰音,HR 72次/min,律齐,A2>P2;双下肢压凹性水肿。该患者的临床诊断有(提示 实验室检查:Hb 82 g/L,红细胞平均体积(MCV)96.4 fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)32.3 pg;SCr 326 μmol/L,BUN 19.8 mmol/L,血钾5.1 mmol/L,COCP 17 mmol/L,CCR 21.6 ml/mim;尿蛋白(+),尿清蛋白208 mg/L,尿α1-微球蛋白40 mg/L,24 h尿蛋白定量0.89 g。肾B型超声:左肾9.2 cm×4.1 cm,右肾8.6 cm×3.7 cm,实质回声增强,血流信号稀疏。)()

患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年,间断降压治疗。查体:BP 160/80 mmHg;贫血貌;双肺未闻及啰音,HR 72次/min,律齐,A2>P2;双下肢压凹性水肿。为明确诊断应进行的检查项目包括()

患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2 d,谵妄4 h”来诊。有2型糖尿病病史3年,高血压病史2年。查体:T 37.2 ℃,P 102次/min,R 35次/min,BP 150/88 mmHg;嗜睡状态,对答不切题;口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉无怒张;HR 102次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双下肢轻度水肿;神经系统查体不合作。目前主要考虑的疾病有()

患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2 d,谵妄4 h”来诊。有2型糖尿病病史3年,高血压病史2年。查体:T 37.2 ℃,P 102次/min,R 35次/min,BP 150/88 mmHg;嗜睡状态,对答不切题;口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉无怒张;HR 102次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双下肢轻度水肿;神经系统查体不合作。可以选用的治疗方案有(提示 治疗5 d后患者意识清楚,痰液减少,体温正常,查体:BP 120/72 mmHg,球结膜水肿消失,双肺呼吸音清,HR 80次/min。D-二聚体明显升高。动脉血气分析:pH 7.38,SaO 93%,PaCO 52 mmHg。)()

患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2 d,谵妄4 h”来诊。有2型糖尿病病史3年,高血压病史2年。查体:T 37.2 ℃,P 102次/min,R 35次/min,BP 150/88 mmHg;嗜睡状态,对答不切题;口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉无怒张;HR 102次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双下肢轻度水肿;神经系统查体不合作。应尽快做的处理包括(提示 入院后患者呼吸急促,查体:P 100~110次/min,R 35次/min,BP(140~150)/(80~90)mmHg;球结膜水肿,双肺可闻及湿性啰音及散在干鸣音。血常规:Hb 135 g/L。血糖 8.1 mmol/L。动脉血气分析:pH 7.28,SaO 80%,PaCO 72 mmHg。颅脑CT:未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。)()

患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2 d,谵妄4 h”来诊。有2型糖尿病病史3年,高血压病史2年。查体:T 37.2 ℃,P 102次/min,R 35次/min,BP 150/88 mmHg;嗜睡状态,对答不切题;口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉无怒张;HR 102次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双下肢轻度水肿;神经系统查体不合作。为明确诊断,应立即进行的检查包括()

患者男,75岁,因“无诱因发热3 d”来诊。既往有高血压病史,服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木,行颅脑CT,诊断为左侧顶枕叶急性梗死,治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力,虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重,并出现记忆力减退,计算力下降,经常饮水呛咳,强哭强笑,排尿、排粪失禁,失眠,生活不能自理。查体:T 38.5 ℃,P 85次/min,R 25次/min,BP 160/100 mmHg;意识恍惚,口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降;无发绀,眼底动脉变细,无眼震,右侧鼻唇沟略浅,咽反射迟钝;呼吸尚平稳,双侧肺底可闻及细小湿性啰音,心脏无杂音;右利手,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力略高,腱反射活跃,双侧掌颌反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。改善患者认知功能可选择的药物有()

患者男,75岁,因“无诱因发热3 d”来诊。既往有高血压病史,服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木,行颅脑CT,诊断为左侧顶枕叶急性梗死,治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力,虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重,并出现记忆力减退,计算力下降,经常饮水呛咳,强哭强笑,排尿、排粪失禁,失眠,生活不能自理。查体:T 38.5 ℃,P 85次/min,R 25次/min,BP 160/100 mmHg;意识恍惚,口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降;无发绀,眼底动脉变细,无眼震,右侧鼻唇沟略浅,咽反射迟钝;呼吸尚平稳,双侧肺底可闻及细小湿性啰音,心脏无杂音;右利手,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力略高,腱反射活跃,双侧掌颌反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。该患者目前诊断为(提示 治疗3 d后体温正常,意识清楚,食欲增加,但反应迟钝,对周围的人和发生的事混淆。复查血WBC 9.2×10/L,N 0.7;血糖和血钠正常。MMSE=18,Hachinski缺血指数量表≥7。)()

患者男,75岁,因“无诱因发热3 d”来诊。既往有高血压病史,服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木,行颅脑CT,诊断为左侧顶枕叶急性梗死,治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力,虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重,并出现记忆力减退,计算力下降,经常饮水呛咳,强哭强笑,排尿、排粪失禁,失眠,生活不能自理。查体:T 38.5 ℃,P 85次/min,R 25次/min,BP 160/100 mmHg;意识恍惚,口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降;无发绀,眼底动脉变细,无眼震,右侧鼻唇沟略浅,咽反射迟钝;呼吸尚平稳,双侧肺底可闻及细小湿性啰音,心脏无杂音;右利手,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力略高,腱反射活跃,双侧掌颌反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。应采取的措施有(提示 实验室检查:血WBC 13.3×10/L,N 0.8;血糖10.1 mmol/L,肝、肾功能正常,血钠126 mmol/L。颅脑CT:多发性脑梗死。肺部CT:炎症。)()

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