患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗。1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转,但乏力、纳差加重。近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作;肝掌(+),无蜘蛛痣,巩膜中度黄染;腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-);双下肢不肿。
提示:经过上述治疗2个月后,患者症状消失,复查ALT130U/L,AST101U/L、TBIL70μmol/L,DBIL50μmol/L,PTA45%,HBV-DNA6.5×103拷贝/ml。患者因经济原因要求出院,院外诊疗中最重要的是()

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗。1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转,但乏力、纳差加重。近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作;肝掌(+),无蜘蛛痣,巩膜中度黄染;腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-);双下肢不肿。
提示:经上述治疗后至第3天,患者症状未明显好转,且尿少、腹胀、嗜睡,但体温正常。复查ALT800U/L,AST600U/L,TBIL370μmol/L,DBIL280μmol/L,PTA30%。患者可能发生的并发症及应采取的诊疗措施是()

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗。1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转,但乏力、纳差加重。近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作;肝掌(+),无蜘蛛痣,巩膜中度黄染;腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-);双下肢不肿。
提示:应当给予患者下列哪些治疗措施()

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗。1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转,但乏力、纳差加重。近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作;肝掌(+),无蜘蛛痣,巩膜中度黄染;腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-);双下肢不肿。
提示:患者检查结果:谷丙转氨酶(ALT)1800IU/L,谷草转氨酶(AST)900IU/L,总胆红素(TBIL)280μmol/L,直接胆红素(DBIL)201μmol/L,血浆凝血酶原活动度(PTA)38%;HBsAg(+),乙肝病毒表面抗体(HBsAb)(-),乙肝e抗原(HBeAg)(+),乙肝e抗体(HBeAb)(-),乙肝核心抗体(HBcAb)(+),HBV-DNA7.6×107拷贝/ml;AFP28μg/L;抗HDV-IgG(-)、抗HEV-IgM(-);超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者最可能的诊断是()

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗。1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转,但乏力、纳差加重。近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作;肝掌(+),无蜘蛛痣,巩膜中度黄染;腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-);双下肢不肿。
提示:为明确诊断,患者需进一步检查的项目是()

患儿男性,5岁。因 “反复发热5天,行走困难1天” 入院。患者发病前5天无明显诱因出现发热,最高体温38.9℃,伴有轻度咳嗽、咽痛、食欲减退、恶心、多汗、烦躁不安。到附近诊所就医,诊断为“感冒”并口服解热镇痛药对症治疗。发热第3天患儿体温正常,伴随症状减轻。热退1天后患儿再次出现发热,最高体温37.9℃,同时发现患儿行走困难。入院
查体:体温37.3℃,血压102/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 85次/分,呼吸18次/分;神志清楚,精神状态尚可,对答切题;全身皮肤、巩膜无黄染,未发现皮丘疹和出血点,浅表淋巴结无肿大;颈抵抗阳性;口腔黏膜和咽部未见异常;心肺听诊无异常,腹部体查未见异常;右下肢肌张力减退明显,右膝腱反射未引出,右腓肠肌触痛明显,右上肢肌张力轻度减退,左上、下肢肌张力基本正常。既往身体健康。
提示:患儿家中有一个年龄相仿的儿童,目前无任何发病迹象。此时应采取的正确处理措施包括()

患儿男性,5岁。因 “反复发热5天,行走困难1天” 入院。患者发病前5天无明显诱因出现发热,最高体温38.9℃,伴有轻度咳嗽、咽痛、食欲减退、恶心、多汗、烦躁不安。到附近诊所就医,诊断为“感冒”并口服解热镇痛药对症治疗。发热第3天患儿体温正常,伴随症状减轻。热退1天后患儿再次出现发热,最高体温37.9℃,同时发现患儿行走困难。入院
查体:体温37.3℃,血压102/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 85次/分,呼吸18次/分;神志清楚,精神状态尚可,对答切题;全身皮肤、巩膜无黄染,未发现皮丘疹和出血点,浅表淋巴结无肿大;颈抵抗阳性;口腔黏膜和咽部未见异常;心肺听诊无异常,腹部体查未见异常;右下肢肌张力减退明显,右膝腱反射未引出,右腓肠肌触痛明显,右上肢肌张力轻度减退,左上、下肢肌张力基本正常。既往身体健康。
提示:患儿入院后诊断为脊髓灰质炎,右侧上、下肢肌力进一步减退,同时出现呼吸浅弱不规则及呼吸间歇延长。立即采取的正确处理措施包括()

患儿男性,5岁。因 “反复发热5天,行走困难1天” 入院。患者发病前5天无明显诱因出现发热,最高体温38.9℃,伴有轻度咳嗽、咽痛、食欲减退、恶心、多汗、烦躁不安。到附近诊所就医,诊断为“感冒”并口服解热镇痛药对症治疗。发热第3天患儿体温正常,伴随症状减轻。热退1天后患儿再次出现发热,最高体温37.9℃,同时发现患儿行走困难。入院
查体:体温37.3℃,血压102/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 85次/分,呼吸18次/分;神志清楚,精神状态尚可,对答切题;全身皮肤、巩膜无黄染,未发现皮丘疹和出血点,浅表淋巴结无肿大;颈抵抗阳性;口腔黏膜和咽部未见异常;心肺听诊无异常,腹部体查未见异常;右下肢肌张力减退明显,右膝腱反射未引出,右腓肠肌触痛明显,右上肢肌张力轻度减退,左上、下肢肌张力基本正常。既往身体健康。
提示:为进一步明确诊断,需要患者补充的临床资料和检查项目是()

患儿男性,5岁。因 “反复发热5天,行走困难1天” 入院。患者发病前5天无明显诱因出现发热,最高体温38.9℃,伴有轻度咳嗽、咽痛、食欲减退、恶心、多汗、烦躁不安。到附近诊所就医,诊断为“感冒”并口服解热镇痛药对症治疗。发热第3天患儿体温正常,伴随症状减轻。热退1天后患儿再次出现发热,最高体温37.9℃,同时发现患儿行走困难。入院
查体:体温37.3℃,血压102/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 85次/分,呼吸18次/分;神志清楚,精神状态尚可,对答切题;全身皮肤、巩膜无黄染,未发现皮丘疹和出血点,浅表淋巴结无肿大;颈抵抗阳性;口腔黏膜和咽部未见异常;心肺听诊无异常,腹部体查未见异常;右下肢肌张力减退明显,右膝腱反射未引出,右腓肠肌触痛明显,右上肢肌张力轻度减退,左上、下肢肌张力基本正常。既往身体健康。
提示:目前可能的诊断是()

患者女性,27岁,半个月前(妊娠30周)外出旅游劳累后出现尿黄,尿色如浓茶样,伴皮肤和巩膜黄染,有恶心、呕吐、厌油等不适,未予诊治。4天前出现胎动减少,8小时前在当地医院B超:提示宫内双胎,胎儿已死亡,立即住院行剖宫产术,取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀,即转入本院诊治。体检:体温38.2℃,心率114次/分,呼吸28次/分,血压138/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身皮肤、黏膜重度黄染,无皮疹、淤点、淤斑,肝掌(+)、蜘蛛痣(+);瞳孔等大等圆,对光反应存在。双肺可闻及湿啰音;腹部膨隆,有压痛反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,移动性浊音(+);扑翼样震颤阳性。实验室检查:谷草转氨酶(AST)335U/L,谷丙转氨酶(ALT)316U/L,总胆红素(TBIL)292.5μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)35%。
提示:患者可以选择的抗HBV治疗药物是()

患者女性,27岁,半个月前(妊娠30周)外出旅游劳累后出现尿黄,尿色如浓茶样,伴皮肤和巩膜黄染,有恶心、呕吐、厌油等不适,未予诊治。4天前出现胎动减少,8小时前在当地医院B超:提示宫内双胎,胎儿已死亡,立即住院行剖宫产术,取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀,即转入本院诊治。体检:体温38.2℃,心率114次/分,呼吸28次/分,血压138/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身皮肤、黏膜重度黄染,无皮疹、淤点、淤斑,肝掌(+)、蜘蛛痣(+);瞳孔等大等圆,对光反应存在。双肺可闻及湿啰音;腹部膨隆,有压痛反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,移动性浊音(+);扑翼样震颤阳性。实验室检查:谷草转氨酶(AST)335U/L,谷丙转氨酶(ALT)316U/L,总胆红素(TBIL)292.5μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)35%。
提示:腹部B超:示肝内光点增粗,右肝缩小(右肝厚度95mm);胆囊壁明显水肿增厚;双肾实质回声增高,皮髓质分界清楚。实验室检查:HBV-DNA4.36×107IU/ml,HEV-IgG阳性,HEV-IgM阳性。导致患者肝功能衰竭的可能原因是()

患者女性,27岁,半个月前(妊娠30周)外出旅游劳累后出现尿黄,尿色如浓茶样,伴皮肤和巩膜黄染,有恶心、呕吐、厌油等不适,未予诊治。4天前出现胎动减少,8小时前在当地医院B超:提示宫内双胎,胎儿已死亡,立即住院行剖宫产术,取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀,即转入本院诊治。体检:体温38.2℃,心率114次/分,呼吸28次/分,血压138/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身皮肤、黏膜重度黄染,无皮疹、淤点、淤斑,肝掌(+)、蜘蛛痣(+);瞳孔等大等圆,对光反应存在。双肺可闻及湿啰音;腹部膨隆,有压痛反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,移动性浊音(+);扑翼样震颤阳性。实验室检查:谷草转氨酶(AST)335U/L,谷丙转氨酶(ALT)316U/L,总胆红素(TBIL)292.5μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)35%。
提示:应对患者立即采取的治疗措施是()

患者女性,27岁,半个月前(妊娠30周)外出旅游劳累后出现尿黄,尿色如浓茶样,伴皮肤和巩膜黄染,有恶心、呕吐、厌油等不适,未予诊治。4天前出现胎动减少,8小时前在当地医院B超:提示宫内双胎,胎儿已死亡,立即住院行剖宫产术,取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀,即转入本院诊治。体检:体温38.2℃,心率114次/分,呼吸28次/分,血压138/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身皮肤、黏膜重度黄染,无皮疹、淤点、淤斑,肝掌(+)、蜘蛛痣(+);瞳孔等大等圆,对光反应存在。双肺可闻及湿啰音;腹部膨隆,有压痛反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,移动性浊音(+);扑翼样震颤阳性。实验室检查:谷草转氨酶(AST)335U/L,谷丙转氨酶(ALT)316U/L,总胆红素(TBIL)292.5μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)35%。
提示:患者出现尿量减少,腹胀、腹痛明显,烦躁、乱语,咳嗽、咳痰;体温39.2℃,双下肺可闻及湿啰音,腹部手术切口有脓性分泌物。血常规检查:白细胞计数13.95×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白92g/L,血小板计数86×109;血生化检查:肌酐(Cr)383μmol/L。患者目前存在下列哪些并发症()

患者女性,27岁,半个月前(妊娠30周)外出旅游劳累后出现尿黄,尿色如浓茶样,伴皮肤和巩膜黄染,有恶心、呕吐、厌油等不适,未予诊治。4天前出现胎动减少,8小时前在当地医院B超:提示宫内双胎,胎儿已死亡,立即住院行剖宫产术,取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀,即转入本院诊治。体检:体温38.2℃,心率114次/分,呼吸28次/分,血压138/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身皮肤、黏膜重度黄染,无皮疹、淤点、淤斑,肝掌(+)、蜘蛛痣(+);瞳孔等大等圆,对光反应存在。双肺可闻及湿啰音;腹部膨隆,有压痛反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,移动性浊音(+);扑翼样震颤阳性。实验室检查:谷草转氨酶(AST)335U/L,谷丙转氨酶(ALT)316U/L,总胆红素(TBIL)292.5μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)35%。
提示:病毒性肝炎标记物检测:甲型肝炎(甲肝)病毒(HAV)-IgM阴性;乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)阳性,乙肝病毒表面抗体(HBsAb)阴性,乙肝e抗原(HBeAg)阴性,乙肝e抗体(HBeAb)阳性,乙肝核心抗体(HBcAb)阳性,丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)-IgG阴性。有助于诊断的检查是()

患者女性,27岁,半个月前(妊娠30周)外出旅游劳累后出现尿黄,尿色如浓茶样,伴皮肤和巩膜黄染,有恶心、呕吐、厌油等不适,未予诊治。4天前出现胎动减少,8小时前在当地医院B超:提示宫内双胎,胎儿已死亡,立即住院行剖宫产术,取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀,即转入本院诊治。体检:体温38.2℃,心率114次/分,呼吸28次/分,血压138/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身皮肤、黏膜重度黄染,无皮疹、淤点、淤斑,肝掌(+)、蜘蛛痣(+);瞳孔等大等圆,对光反应存在。双肺可闻及湿啰音;腹部膨隆,有压痛反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,移动性浊音(+);扑翼样震颤阳性。实验室检查:谷草转氨酶(AST)335U/L,谷丙转氨酶(ALT)316U/L,总胆红素(TBIL)292.5μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)35%。
提示:患者目前的诊断可能是()

患者女性,66岁,因尿黄、眼黄3天就诊。患者于10余天前赴宴,饮少许白酒,回家途中受凉,当日出现畏寒、发热、乏力,食欲减退症状,自服“感冒药”及“消炎药”(具体不详);3天后热退,出现尿黄、眼黄情况。既往有胆囊结石病史。
查体:体温37.1℃,心率88次/min,血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kpa)。神清,精神较差,皮肤、巩膜轻度黄染,未见皮疹及出血点;心、肺无异常;腹部平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2.0cm,质软,脾肋下未触及,Murphy征可疑,腹水征(-);双下肢无水肿。
提示:经积极抗感染治疗,患者腹部症状好转,继续护肝、降黄治疗,患者食欲和精神状态仍无明显好转。1周后再次复查谷丙转氨酶371U/L,谷草转氨酶145U/L,总蛋白58.2g/L,白蛋白31.5g/L,总胆红素352.4μmol/L,直接胆红素174.8μmol/L,凝血酶原时间18.2s,凝血酶原活动度34%,血氨64.2μmol/L,胆碱酯酶3543U/L。行人工肝血浆置换及血浆吸附治疗1次,治疗后第2天,患者皮肤、巩膜黄染减退,食欲改善,食量增加,当日夜间解黑便1次,量约200g,混有暗红色血液,未诉心慌,无呕血。患者出现消化道出血的可能原因是()

患者女性,66岁,因尿黄、眼黄3天就诊。患者于10余天前赴宴,饮少许白酒,回家途中受凉,当日出现畏寒、发热、乏力,食欲减退症状,自服“感冒药”及“消炎药”(具体不详);3天后热退,出现尿黄、眼黄情况。既往有胆囊结石病史。
查体:体温37.1℃,心率88次/min,血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kpa)。神清,精神较差,皮肤、巩膜轻度黄染,未见皮疹及出血点;心、肺无异常;腹部平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2.0cm,质软,脾肋下未触及,Murphy征可疑,腹水征(-);双下肢无水肿。
提示:入院后积极给予护肝降酶、促进肝细胞生长、退黄及对症支持治疗,患者病情未见明显好转,乏力加重,精神不振,食欲极差。1周后复查:谷丙转氨酶642U/L,谷草转氨酶315U/L,总蛋白66.2g/L,白蛋白33.5g/L,总胆红素252.3μmol/L,直接胆红素154.3μmol/L,凝血酶原时间17.5s,凝血酶原活动度38%,血氨54.1μmol/L,胆碱酯酶4576U/L。体检:患者腹部膨隆,移动性浊音阳性,全腹深压痛,轻微反跳痛。针对患者上述病情,下列哪些治疗措施正确()

患者女性,66岁,因尿黄、眼黄3天就诊。患者于10余天前赴宴,饮少许白酒,回家途中受凉,当日出现畏寒、发热、乏力,食欲减退症状,自服“感冒药”及“消炎药”(具体不详);3天后热退,出现尿黄、眼黄情况。既往有胆囊结石病史。
查体:体温37.1℃,心率88次/min,血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kpa)。神清,精神较差,皮肤、巩膜轻度黄染,未见皮疹及出血点;心、肺无异常;腹部平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2.0cm,质软,脾肋下未触及,Murphy征可疑,腹水征(-);双下肢无水肿。
提示:患者自诉无乙肝病史,入院检查乙肝全套,提示仅乙肝病毒表面抗体阳性;谷丙转氨酶2236U/L,谷草转氨酶1721U/L,总蛋白75.2g/L,白蛋白39.1g/L,总胆红素122.3μmol/L,直接胆红素68.2μmol/L,凝血酶原时间13.5s,凝血酶原活动度76%,血氨35.1μmol/L,胆碱酯酶7436U/L,甲性肝炎(甲肝)、丙型肝炎(丙肝)抗体阴性、戊型肝炎(戊肝)IgM抗体阳性,自身免疫肝炎抗体阴性。B超:肝脏切面规则,光点分布均匀,未见占位,门脉主干内径1.2cm,脾脏厚度3.9cm。肝脏瞬时弹性检测6.7kPa。关于戊肝的正确描述是()

患者女性,66岁,因尿黄、眼黄3天就诊。患者于10余天前赴宴,饮少许白酒,回家途中受凉,当日出现畏寒、发热、乏力,食欲减退症状,自服“感冒药”及“消炎药”(具体不详);3天后热退,出现尿黄、眼黄情况。既往有胆囊结石病史。
查体:体温37.1℃,心率88次/min,血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kpa)。神清,精神较差,皮肤、巩膜轻度黄染,未见皮疹及出血点;心、肺无异常;腹部平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2.0cm,质软,脾肋下未触及,Murphy征可疑,腹水征(-);双下肢无水肿。
提示:初步考虑患者的诊断是()

患儿女性,6岁,以 “发热、头痛、呕吐半天伴抽搐1次” 于2012年2月14日入院。患儿晨起无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃;伴头痛;共呕吐4次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,量少;伴突发神志丧失,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四肢强直抖动抽搐1次,持续约3分钟后自行缓解,抽搐时测体温不超过38℃;无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。
查体:体温38.8℃,脉率100次/min,呼吸23次/min,血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志淡漠,精神欠佳;胸腹部可见散在瘀点、瘀斑,颈强一横指;双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;四肢活动可,克氏征、布氏征阳性,病理征未引出。急查血常规:白细胞计数38.1×10^9/L,中性粒细胞0.936,血红蛋白95g/L。
提示:病原治疗可选用的抗生素是()

患儿女性,6岁,以 “发热、头痛、呕吐半天伴抽搐1次” 于2012年2月14日入院。患儿晨起无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃;伴头痛;共呕吐4次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,量少;伴突发神志丧失,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四肢强直抖动抽搐1次,持续约3分钟后自行缓解,抽搐时测体温不超过38℃;无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。
查体:体温38.8℃,脉率100次/min,呼吸23次/min,血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志淡漠,精神欠佳;胸腹部可见散在瘀点、瘀斑,颈强一横指;双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;四肢活动可,克氏征、布氏征阳性,病理征未引出。急查血常规:白细胞计数38.1×10^9/L,中性粒细胞0.936,血红蛋白95g/L。
提示:确诊流行性脑脊髓膜炎需要具有以下哪些临床表现和实验室检查结果()

患儿女性,6岁,以 “发热、头痛、呕吐半天伴抽搐1次” 于2012年2月14日入院。患儿晨起无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃;伴头痛;共呕吐4次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,量少;伴突发神志丧失,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四肢强直抖动抽搐1次,持续约3分钟后自行缓解,抽搐时测体温不超过38℃;无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。
查体:体温38.8℃,脉率100次/min,呼吸23次/min,血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志淡漠,精神欠佳;胸腹部可见散在瘀点、瘀斑,颈强一横指;双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;四肢活动可,克氏征、布氏征阳性,病理征未引出。急查血常规:白细胞计数38.1×10^9/L,中性粒细胞0.936,血红蛋白95g/L。
提示:脑脊液常规检测:外观混浊,白细胞计数82×10^9/L,蛋白2.28g/L,多核细胞0.88,单核细胞0.12;脑脊液生化检测:糖2.03mmol/L,氯108.1mmol/L,余未见明显异常。下一步应对患者采取的合理治疗方案是()

患儿女性,6岁,以 “发热、头痛、呕吐半天伴抽搐1次” 于2012年2月14日入院。患儿晨起无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃;伴头痛;共呕吐4次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,量少;伴突发神志丧失,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四肢强直抖动抽搐1次,持续约3分钟后自行缓解,抽搐时测体温不超过38℃;无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。
查体:体温38.8℃,脉率100次/min,呼吸23次/min,血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志淡漠,精神欠佳;胸腹部可见散在瘀点、瘀斑,颈强一横指;双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;四肢活动可,克氏征、布氏征阳性,病理征未引出。急查血常规:白细胞计数38.1×10^9/L,中性粒细胞0.936,血红蛋白95g/L。
提示:患儿入院后第2日仍高热,频繁惊厥,神志不清,意识模糊,对疼痛刺激有反应,颈强2横指,瞳孔对光反应迟钝。视频脑电图检测:示异常脑电图,枕区、中央区、额区中高波幅、6-7HZ、θ波增多,提示脑电图功能受抑制;颅脑CT未见明显异常。为明确诊断,需要进行以下哪些检查()

患儿女性,6岁,以 “发热、头痛、呕吐半天伴抽搐1次” 于2012年2月14日入院。患儿晨起无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃;伴头痛;共呕吐4次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,量少;伴突发神志丧失,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四肢强直抖动抽搐1次,持续约3分钟后自行缓解,抽搐时测体温不超过38℃;无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。
查体:体温38.8℃,脉率100次/min,呼吸23次/min,血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志淡漠,精神欠佳;胸腹部可见散在瘀点、瘀斑,颈强一横指;双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;四肢活动可,克氏征、布氏征阳性,病理征未引出。急查血常规:白细胞计数38.1×10^9/L,中性粒细胞0.936,血红蛋白95g/L。
提示:初步考虑患者可能诊断为()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:患者继续以万古霉素+阿米卡星原方案抗感染治疗4天(共7天),仍有发热,体温最高达39℃,血培养结果:G+球菌。心脏杂音较前增强,超声心动复查:二尖瓣赘生物形成(赘生物11mm)合并二尖瓣关闭不全(重度)。B超提示脾梗死。加用利福平抗感染治疗,请心胸外科会诊后,转科行手术赘生物切除手术,术后继续抗感染治疗8周,患者痊愈出院。有关感染性心内膜炎(IE)的诊治,下列描述正确的是()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:根据血培养和药物敏感试验结果,将抗生素调整为万古霉素0.5g+阿米卡星0.4g,共用3天;患者仍有发热,体温最高达40℃,诉腹胀,轻微腹痛,排气、排便减少。
查体:肺部啰音消失,心尖部可闻及3级收缩期杂音。实验室检查:外周血白细胞计数13.5×10^9/L,中性粒细胞0.854,血红蛋白92g/L,血小板计数291×10^9/L;血钾4.39mmol/L,血钠131mmol/L,ALB32.1g/L,ALT35U/L,AST17U/L;再次行超声心动检查:示二尖瓣赘生物形成(赘生物3mm)合并二尖瓣关闭不全(重度)。患者下一步的治疗方案是()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:患者经对症支持治疗,美罗培南+多西环素抗感染3天后,体温仍波动于37.6℃~39.8℃之间,间断畏寒、寒战。
查体:血压(130~110)/(60~70)mmHg,心率96~130次/min;双肺啰音较前减少,心脏听诊未见明显异常;腹软,无压痛、反跳痛;双下肢无水肿。复查PCT0.31μg/L,CRP77.8mg/L。BNP650μg/L。胸部CT:①右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段炎症;②肺动脉干增宽,提示肺动脉高压,主动脉硬化;③双侧胸膜增厚;④轻度脂肪肝,脾大。心脏彩超:①二尖瓣反流(轻度);②左心室舒张顺应性减退;心脏射血分数(EF)72%。3次痰培养阴性,2次血培养结果为金黄色葡萄球菌。考虑患者为金黄色葡萄球菌败血症诊断明确。下述哪些是金黄色葡萄球菌感染可能导致的临床表现和并发症()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:下一步应采取哪些诊治措施()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:补充目前实验室检查结果:外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数180×10^9/L,PCT0.297μg/ml,CRP51.0mg/L。血气分析:pH7.439,二氧化碳分压4.58kpa,氧分压10.50kpa,氧合血红蛋白91.30%,碳酸氢根24.10mmol/L。血生化检测:血钾3.34mmol/L,血钠132mmol/L,ALT27U/L,AST19U/L,ALB34.4g/L,TBIL17.3μmol/L,Cr81μmol/L。就目前检查结果而言,患者还有哪些诊断或是可能的诊断()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:立即给予患者补液扩容,鼻导管给氧,10分钟后复测血压100/60mmHg,心率136次/min,氧饱和度95%(鼻导管给氧3L/min),意识水平较前略好转。补充病史:患者近2年自觉“体力”较前下降,爬2层楼感气促,近年冬春季曾出现发热、咳嗽、咳痰,就诊当地医院,予抗感染、退热治疗后症状缓解;肢端皮肤湿冷、视物模糊较前缓解,双脚可见多个伤口,部分结痂;全身皮肤未见红肿,颈部、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结,颈软,无抵抗,桶状胸;听诊双下肺可闻及湿啰音,呼吸音粗;心率136次/min,律齐,未闻及瓣膜区杂音;肝区无叩击痛,肝脏肋下3cm。急查血气分析:pH7.439,二氧化碳分压4.58kPa,氧分压10.50kPa,氧合血红蛋白91.30%,碳酸氢根24.10mmol/L。血生化检测:血钾3.34mmol/L,血钠132mmol/L,谷丙转氨酶(ALT)27U/L,谷草转氨酶(AST)19U/L,白蛋白(ALB)34.4g/L,总胆红素(TBIL)17.3μmol/L,肌酐(CR)81μmol/L。根据患者病史、查体结果及此次发热原因,可能诊断为()

患者男性,52岁,广州人,职业司机。因 “发热12天,咳嗽7天” 入院。患者15天前外出爬山,回家后感乏力;12天前出现发热,伴乏力、头晕、头痛,畏寒、寒战,外院予退热及中成药制剂治疗无效(具体情况不详),体温高峰由37.8℃逐渐上升至39℃以上;7天前开始出现咳嗽,间断咳黄白色脓痰,痰中带血丝,收入本院诊治。既往有大量吸烟、饮酒史,无药物过敏史。门诊查外周血白细胞计数16.39×10^9/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白105g/L,血小板计数 180×10^9/L,降钙素原(PCT)0.297μg/L,C反应蛋白(CRP)51mg/L。入院测体温40℃,脉搏143次/分,呼吸26次/分,血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院后患者嗜睡,表情淡漠,懒言少语,口唇发绀,肢端皮肤湿冷,脉搏细速。
提示:应首先对患者采取下列哪些诊疗措施()

患者男性,28岁,职业司机,有乙型肝炎(乙肝)家族史。主因 “乙肝病史10余年,恶心、尿黄20余天” 入院。患者10余年前体检时发现乙肝表面抗原阳性,未系统治疗。4年前因肝功能异常,服用恩替卡韦15个月后,复查肝功能无好转而自行停药,此后未再接受抗病毒治疗。20余日前劳累后出现四肢乏力、纳差、厌油、腹胀、尿黄,收住当地医院治疗。血生化检测氨基转移酶800U/L,诊断为“慢性乙肝”,给予甘草酸制剂静脉滴注,治疗7日后自行停药。1周前病情加重,出现恶心、呕吐胃内食物症状,转入本院治疗。实验室检测:凝血酶原时间22s,血氨90mg/L,乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性,乙肝DNA定量6.38×106拷贝/ml;外周血白细胞计数4.2×10^9/L,中性粒细胞0.676,血小板计数130×109 /L,血红蛋白152g/L;谷丙转氨酶2611.5U/L,谷草转氨酶1316U/L,谷氨酰转移酶134.4U/L,总胆红素86.4μmol/L,直接胆红素47.3μmol/L,白蛋白36.5 g/L,胆碱酯酶8000U/L,总胆固醇3.5mmol/L。予保肝、支持治疗,效果不佳,为进一步诊治而转入本院。
查体:体温36.5℃ ,血压156/78mmHg(1mmHg=0.133 kPa),脉搏73次/分,呼吸16次/分;慢性病容,自主体位;皮肤、巩膜重度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;肝掌阳性,蜘蛛痣(-);双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心音可,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹饱满,肝浊音界不明显,肝脾触诊不满意,腹部压痛、反跳痛阳性,Murphy征(+),移动性浊音阳性;双下肢无水肿。
提示:腹水检测:黄色微混浊液体,比重1.016,李凡他试验阳性,白细胞计数0.6×10^9/L,多形核白细胞计数0.35×10^9/L。患者下一步首选的治疗药物是()

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