患者男,50岁,因“间断头痛、头晕1周”就诊。患者于16年前确诊高血压,长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年,慢性肾功能不全病史3年。
查体:BP 190/80mmHg,余无特殊。入院诊断:高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂:总胆固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。
提示:将阿托伐他汀减量至10mg,1次/d,继续治疗2周后,复查血脂与肌酸激酶:总胆固醇5.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L,甘油三酯2.0mmol/L;肌酸激酶恢复到正常范围。下一步治疗应调整为()

患者男,50岁,因“间断头痛、头晕1周”就诊。患者于16年前确诊高血压,长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年,慢性肾功能不全病史3年。
查体:BP 190/80mmHg,余无特殊。入院诊断:高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂:总胆固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。
提示:继续原治疗方案1周后复查,肌酸激酶进一步升高到正常上限3倍,患者仍无肌肉无力或疼痛等不适。此时正确的处理为()

患者男,50岁,因“间断头痛、头晕1周”就诊。患者于16年前确诊高血压,长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年,慢性肾功能不全病史3年。
查体:BP 190/80mmHg,余无特殊。入院诊断:高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂:总胆固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。
提示:服用阿托伐他汀治疗4周后,复查血生化,肌酸激酶较正常上限升高2倍。患者无肌肉疼痛、无力等不适。此时正确的处理为()

患者男,50岁,因“间断头痛、头晕1周”就诊。患者于16年前确诊高血压,长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年,慢性肾功能不全病史3年。
查体:BP 190/80mmHg,余无特殊。入院诊断:高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂:总胆固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。
提示:该患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值为()

患者男,50岁,因“间断头痛、头晕1周”就诊。患者于16年前确诊高血压,长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年,慢性肾功能不全病史3年。
查体:BP 190/80mmHg,余无特殊。入院诊断:高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂:总胆固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。
提示:对于此患者,除了针对高血压、冠心病与肾功能不全予以药物治疗外,对于血脂异常的治疗为()

患者男,35岁,以“间断气短、乏力9年,加重伴活动后心前区闷痛1个月,晕厥1次”就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次,持续1min左右,无大小便失禁。既往无高脂血症史,无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。
查体:T 36.6℃,P 74次/分,BP 122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音;双下肢无水肿。
提示:对于该患者,正确的治疗方法是()

患者男,35岁,以“间断气短、乏力9年,加重伴活动后心前区闷痛1个月,晕厥1次”就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次,持续1min左右,无大小便失禁。既往无高脂血症史,无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。
查体:T 36.6℃,P 74次/分,BP 122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音;双下肢无水肿。
提示:患者活动后发作心绞痛,系由严重主动脉瓣狭窄引起,其机制包括()

患者男,35岁,以“间断气短、乏力9年,加重伴活动后心前区闷痛1个月,晕厥1次”就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次,持续1min左右,无大小便失禁。既往无高脂血症史,无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。
查体:T 36.6℃,P 74次/分,BP 122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音;双下肢无水肿。
提示:超声心动图:二叶主动脉瓣,主动脉瓣重度狭窄。主动脉瓣狭窄的患者发生晕厥的机制可能为()

患者男,35岁,以“间断气短、乏力9年,加重伴活动后心前区闷痛1个月,晕厥1次”就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次,持续1min左右,无大小便失禁。既往无高脂血症史,无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。
查体:T 36.6℃,P 74次/分,BP 122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音;双下肢无水肿。
提示:患者心电图见图195。图195['']该心电图正确的描述为()

患者男,35岁,以“间断气短、乏力9年,加重伴活动后心前区闷痛1个月,晕厥1次”就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次,持续1min左右,无大小便失禁。既往无高脂血症史,无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。
查体:T 36.6℃,P 74次/分,BP 122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音;双下肢无水肿。
提示:患者目前可能的诊断有()

患者男,51岁,因“反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周”来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 29次/分,BP 95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR 80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。 图191
提示:患者心肌活检见图194,刚果红染色偏振光下呈苹果绿色。图194['']考虑诊断为()

患者男,51岁,因“反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周”来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 29次/分,BP 95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR 80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。 图191
提示:超声心动图:双侧心房略增大,双侧心室壁增厚,心肌回声呈毛玻璃样,心脏瓣膜增厚,收缩及舒张功能减低,LVEF=27%,见图192、图193。图192图193['', '']为明确诊断还应检查()

患者男,51岁,因“反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周”来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 29次/分,BP 95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR 80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。 图191
提示:对进一步诊断有意义的实验室检查包括()

患者男,51岁,因“反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周”来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 29次/分,BP 95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR 80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。 图191
提示:给予大量静脉利尿药对症治疗后,患者胸闷、气短好转,水肿减轻,体重下降,但患者逐渐出现尿少至无尿。实验室检查提示血钠低、血钾及肾功能指标进行性升高。此时正确的处理措施有()

患者男,51岁,因“反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周”来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 29次/分,BP 95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR 80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。 图191
提示:实验室检查:尿蛋白(+),心钠素16407pg/ml,总蛋白57.2g/L(低于正常),清蛋白28.0g/L(低于正常),血常规、肾功能、血糖、电解质未见明显异常,血气分析示中度低氧血症。胸部CT:双侧胸腔积液。腹部彩色超声:腹腔积液。首选的对症处理措施有()

患者男,51岁,因“反复胸闷、气短3个月,加重伴双下肢水肿2周”来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短,并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等,效果不佳,多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿,伴阴囊水肿。发病来尿量少,大便正常。既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 29次/分,BP 95/60mmHg;身高165cm,体重69kg;意识清楚,周身皮肤可见紫癜;口唇发绀,舌大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+);双下肺呼吸音减弱或消失,可闻及散在干鸣音;心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,HR 80次/分,律齐,无杂音及心包摩擦音;腹软,无肿物,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(+);双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。 图191
提示:应该考虑的疾病有()

患者女,51岁,农民,因“气促、心悸、胸闷不适2月余”就诊。患者于2个月前起,在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适,休息后气促有缓解,不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健,否认慢性疾病史。
查体:BP 120/80mmHg;心界不大,HR 108次/分,律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。 图186
提示:合适的治疗包括()

患者女,51岁,农民,因“气促、心悸、胸闷不适2月余”就诊。患者于2个月前起,在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适,休息后气促有缓解,不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健,否认慢性疾病史。
查体:BP 120/80mmHg;心界不大,HR 108次/分,律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。 图186
提示:结合症状、体征与辅助检查,对该患者的初步印象是()

患者女,51岁,农民,因“气促、心悸、胸闷不适2月余”就诊。患者于2个月前起,在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适,休息后气促有缓解,不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健,否认慢性疾病史。
查体:BP 120/80mmHg;心界不大,HR 108次/分,律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。 图186
提示:患者心脏二维超声见图188~图190。图188图189图190['', '', '']从该超声中,可以得到的印象有()

患者女,51岁,农民,因“气促、心悸、胸闷不适2月余”就诊。患者于2个月前起,在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适,休息后气促有缓解,不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健,否认慢性疾病史。
查体:BP 120/80mmHg;心界不大,HR 108次/分,律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。 图186
提示:患者胸部X线片见图187。图187['']从该胸部X线片中,可以得到的印象有()

患者女,51岁,农民,因“气促、心悸、胸闷不适2月余”就诊。患者于2个月前起,在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适,休息后气促有缓解,不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健,否认慢性疾病史。
查体:BP 120/80mmHg;心界不大,HR 108次/分,律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。 图186
提示:该心电图诊断为()

患者男,68岁,因“发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年”就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
提示:入院后给予地高辛、呋塞米、β受体阻滞药等药物第7天出现黄绿视、恶心、呕吐、频发室性期前收缩。应首先考虑的原因为()

患者男,68岁,因“发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年”就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
提示:此病最常见的并发症为()

患者男,68岁,因“发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年”就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
提示:患者突发胸闷、心悸、呼吸困难;BP110/64mmHg,双肺可闻及湿啰音,HR135次/分;ECG:心律失常,心房颤动。应首选的药物是()

患者男,68岁,因“发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年”就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
提示:该患者应做的检查有()

患者男,68岁,因“发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年”就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
提示:须进行鉴别的疾病有()

患者男,68岁,因“发作性心前区疼痛20年,胸闷、气短2年”就诊。20年前活动时出现心前区疼痛,休息约3min缓解,未正规治疗。此后疼痛反复发作,每次持续3~10min,与活动有关。近2年来,活动后胸闷、气短,不能平卧,咳嗽、咳痰,感冒后加重,无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸,无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史,有长期吸烟时,无饮酒史,无药物过敏史。
查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 106/68mmHg;心界明显扩大,S1低,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
提示:按照1979年WHO的冠心病分类,目前该患者应初步诊断为()

患者男,36岁。外伤后左股骨骨折,内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难,伴轻咳、右侧胸痛,少许白黏痰,无发热、咯血等症状。
查体:BP 130/60mmHg;意识清楚;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;HR 98次/分,律齐。实验室检查:pH 7.442,PaO2 63mmHg,PaCO2 29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影:右肺动脉内低密度充盈缺损,远端血管不显影。
提示:该患者拟行抗凝治疗。关于抗凝治疗,叙述正确的有()

患者男,36岁。外伤后左股骨骨折,内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难,伴轻咳、右侧胸痛,少许白黏痰,无发热、咯血等症状。
查体:BP 130/60mmHg;意识清楚;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;HR 98次/分,律齐。实验室检查:pH 7.442,PaO2 63mmHg,PaCO2 29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影:右肺动脉内低密度充盈缺损,远端血管不显影。
提示:经上述治疗措施后,患者生命体征逐渐平稳。须行溶栓治疗的指征包括()

患者男,36岁。外伤后左股骨骨折,内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难,伴轻咳、右侧胸痛,少许白黏痰,无发热、咯血等症状。
查体:BP 130/60mmHg;意识清楚;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;HR 98次/分,律齐。实验室检查:pH 7.442,PaO2 63mmHg,PaCO2 29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影:右肺动脉内低密度充盈缺损,远端血管不显影。
提示:患者在治疗过程中,出现呼吸困难加重;BP80/60mmHg,HR130次/分;血气分析:pH7.30,PaO250mmHg,PaCO240mmHg。须紧急采取的措施有()

患者男,36岁。外伤后左股骨骨折,内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难,伴轻咳、右侧胸痛,少许白黏痰,无发热、咯血等症状。
查体:BP 130/60mmHg;意识清楚;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;HR 98次/分,律齐。实验室检查:pH 7.442,PaO2 63mmHg,PaCO2 29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影:右肺动脉内低密度充盈缺损,远端血管不显影。
提示:对该患者须采取的一般治疗有()

患者女,25岁。反复心悸发作3年,持续时间数分钟至1h不等,可自行终止。数日前心悸再发,症状持续不能终止,到急诊室就诊。发作时的心电图见图181;发作终止后的静息心电图见图182。 图181 图182
提示:改善患者远期预后的最佳治疗措施是()

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