患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热1天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋。随急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院
查体:体温38.1℃,呼吸42次/分,心率146次/分,血压98/58mmHg,体重85kg,体重指数(BMI)=30.1 kg/㎡,身高168cm。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
提示:患儿目前最重要的治疗措施是()

患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热1天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋。随急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院
查体:体温38.1℃,呼吸42次/分,心率146次/分,血压98/58mmHg,体重85kg,体重指数(BMI)=30.1 kg/㎡,身高168cm。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
提示:出现高钠血症的主要原因有()

患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热1天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋。随急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院
查体:体温38.1℃,呼吸42次/分,心率146次/分,血压98/58mmHg,体重85kg,体重指数(BMI)=30.1 kg/㎡,身高168cm。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
提示:患儿入院6小时后,随扩容、纠酸,血钾恢复正常。入院15小时,出现茶色尿,尿量明显减少。入院20小时,入量3420ml,尿量1450ml,患儿体温38℃,呼吸30次/分,心率142次/分,血压116/72mmHg。意识清,烦躁不安,深大呼吸,四肢末梢凉,CRT3秒。眼窝稍凹陷,口唇及口腔黏膜仍干燥。血气分析:pH7.316,PO267.3mmHg,PCO227.3mmHg,BE-11.4mmol/L,HCO3-13.5mmol/L,Lac2.2mmol/L;血电解质:Na+161mmol/L,K+4.2mmol/L,Cl-128mmol/L,Ca2+2.55mmol/L;血生化:GLU25.88mmol/L,Cr141.2μmol/L,Urea19.0mmol/L,CK16665U/L,CK-MB59U/L。血浆渗透压356.28mmol/L;血常规:WBC14.87×10^9/L,N0.746,L0.133,Hb165g/L,PLT296×10^9/L。尿常规:尿糖(++++),酮体(+++)。血清肌红蛋白定量>3000ng/ml。患儿目前主要问题有()

患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热1天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋。随急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院
查体:体温38.1℃,呼吸42次/分,心率146次/分,血压98/58mmHg,体重85kg,体重指数(BMI)=30.1 kg/㎡,身高168cm。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
提示:造成患儿高钾血症的主要原因有()

患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热1天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋。随急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院
查体:体温38.1℃,呼吸42次/分,心率146次/分,血压98/58mmHg,体重85kg,体重指数(BMI)=30.1 kg/㎡,身高168cm。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
提示:床旁微量血糖>33.3mmol/L;血气分析:pH7.142,PO283.3mmHg,PCO213.3mmHg,BE-23.4mmol/L,HCO3-4.3mmol/L,Lac2.6mmol/L;血电解质:Na+141mmol/L,K+6.0mmol/L,Cl-93mmol/L,Ca2+2.44(2.25~2.74)mmol/L;血生化:血糖(GLU)>40mmol/L,血肌酐(Cr)260.4μmol/L,血尿素(Urea)22.3mmol/L,肌酸激酶(CK)2190U/L(50~220U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)20U/L(0~16U/L)。血浆渗透压366.58mmol/L;血常规:外周血白细胞计数(WBC)31.67×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.8661,淋巴细胞比值(L)0.58,血红蛋白(Hb)169g/L,血小板计数(PLT)425×10^9/L。C反应蛋白(CRP)14mg/L。尿常规:尿糖(++++),酮体(++)。患儿初步临床诊断为()

患儿男性,13岁,因“多饮、多尿3天,发热1天,呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿,未予重视,尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热,最高体温38℃,可自行降至正常,无呕吐腹泻,无关节肌肉疼痛,无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促,无咳嗽、咳痰、喘憋。随急诊就诊,经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史,其父8年前患糖尿病,治疗控制良好。入院
查体:体温38.1℃,呼吸42次/分,心率146次/分,血压98/58mmHg,体重85kg,体重指数(BMI)=30.1 kg/㎡,身高168cm。意识清,稍烦躁,对答切题,自主体位,呼吸促,深大呼吸,四肢末梢凉。皮肤干燥,弹性尚好,眼窝凹陷,口唇及口腔黏膜干燥,肺无啰音,心音有力,神经系统查体未见异常。
提示:患儿到达急诊后需要立即进行的检查有()

患儿女性,14岁,因“心悸、怕热多汗6个月,反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗,无咳嗽、气促、呼吸困难等,家长未予重视。4个月前出现双下肢无力,发作持续1~2天,尚能行走,可自行缓解,共发作3次,无发热及肢体疼痛,否认家族史。易饿,近6个月体重下降5kg。
查体:血压120/60mmHg,皮肤微潮,手有细颤,无突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。未闻及血管杂音,心率120次/分,律齐,心音有力,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射活跃,锥体束征阴性。
提示:若治疗8周后原发症状消失,但甲状腺肿加重,下一步治疗方法是()

患儿女性,14岁,因“心悸、怕热多汗6个月,反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗,无咳嗽、气促、呼吸困难等,家长未予重视。4个月前出现双下肢无力,发作持续1~2天,尚能行走,可自行缓解,共发作3次,无发热及肢体疼痛,否认家族史。易饿,近6个月体重下降5kg。
查体:血压120/60mmHg,皮肤微潮,手有细颤,无突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。未闻及血管杂音,心率120次/分,律齐,心音有力,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射活跃,锥体束征阴性。
提示:他巴唑治疗2周后,复查血常规:外周血白细胞计数(WBC)1.0×10^9/L,中性粒细胞计数0.4×10^9/L。中性粒细胞缺乏最可能的原因是()

患儿女性,14岁,因“心悸、怕热多汗6个月,反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗,无咳嗽、气促、呼吸困难等,家长未予重视。4个月前出现双下肢无力,发作持续1~2天,尚能行走,可自行缓解,共发作3次,无发热及肢体疼痛,否认家族史。易饿,近6个月体重下降5kg。
查体:血压120/60mmHg,皮肤微潮,手有细颤,无突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。未闻及血管杂音,心率120次/分,律齐,心音有力,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射活跃,锥体束征阴性。
提示:为了避免再次出现下肢不能活动,应采取的治疗是()

患儿女性,14岁,因“心悸、怕热多汗6个月,反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗,无咳嗽、气促、呼吸困难等,家长未予重视。4个月前出现双下肢无力,发作持续1~2天,尚能行走,可自行缓解,共发作3次,无发热及肢体疼痛,否认家族史。易饿,近6个月体重下降5kg。
查体:血压120/60mmHg,皮肤微潮,手有细颤,无突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。未闻及血管杂音,心率120次/分,律齐,心音有力,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射活跃,锥体束征阴性。
提示:下肢无力的紧急处理是()

患儿女性,14岁,因“心悸、怕热多汗6个月,反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗,无咳嗽、气促、呼吸困难等,家长未予重视。4个月前出现双下肢无力,发作持续1~2天,尚能行走,可自行缓解,共发作3次,无发热及肢体疼痛,否认家族史。易饿,近6个月体重下降5kg。
查体:血压120/60mmHg,皮肤微潮,手有细颤,无突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。未闻及血管杂音,心率120次/分,律齐,心音有力,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射活跃,锥体束征阴性。
提示:为了进一步明确诊断,该患儿需行的检查有()

患儿女性,14岁,因“心悸、怕热多汗6个月,反复发作性双下肢无力4个月”入院。患儿6个月前出现心悸、怕热多汗,无咳嗽、气促、呼吸困难等,家长未予重视。4个月前出现双下肢无力,发作持续1~2天,尚能行走,可自行缓解,共发作3次,无发热及肢体疼痛,否认家族史。易饿,近6个月体重下降5kg。
查体:血压120/60mmHg,皮肤微潮,手有细颤,无突眼,甲状腺I度弥漫性肿大,质软,无触痛。未闻及血管杂音,心率120次/分,律齐,心音有力,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射活跃,锥体束征阴性。
提示:根据以上的信息,该患儿双下肢无力最可能是()

患儿女性,12岁,因“高热,多发口腔溃疡,双膝关节肿痛10天”就诊。当地医院予以抗感染治疗后,发热症状减轻,颜面部出现暗红色皮疹,部分融合成片,伴脱发,当地考虑药物过敏反应,静脉滴注地塞米松后皮疹较前明显好转。但仍有低热,口腔溃疡,进一步就诊。
查体:体温37.8℃,血压120/70mmHg,颜面部片状红斑,呈蝶形分布,手指掌侧可见红斑样皮疹,口腔黏膜多发溃疡,最大者0.2cm×0.3cm。两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征。双膝关节无红肿及活动受限,浮髌试验阴性。
提示:进一步治疗需要()

患儿女性,12岁,因“高热,多发口腔溃疡,双膝关节肿痛10天”就诊。当地医院予以抗感染治疗后,发热症状减轻,颜面部出现暗红色皮疹,部分融合成片,伴脱发,当地考虑药物过敏反应,静脉滴注地塞米松后皮疹较前明显好转。但仍有低热,口腔溃疡,进一步就诊。
查体:体温37.8℃,血压120/70mmHg,颜面部片状红斑,呈蝶形分布,手指掌侧可见红斑样皮疹,口腔黏膜多发溃疡,最大者0.2cm×0.3cm。两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征。双膝关节无红肿及活动受限,浮髌试验阴性。
提示:实验室检查:脑脊液常规、生化及细菌培养未见异常,寡克隆区带阳性。颅脑CT颅内未见异常病灶。脑电图可见低幅慢波和棘慢波。目前考虑患儿的诊断是()

患儿女性,12岁,因“高热,多发口腔溃疡,双膝关节肿痛10天”就诊。当地医院予以抗感染治疗后,发热症状减轻,颜面部出现暗红色皮疹,部分融合成片,伴脱发,当地考虑药物过敏反应,静脉滴注地塞米松后皮疹较前明显好转。但仍有低热,口腔溃疡,进一步就诊。
查体:体温37.8℃,血压120/70mmHg,颜面部片状红斑,呈蝶形分布,手指掌侧可见红斑样皮疹,口腔黏膜多发溃疡,最大者0.2cm×0.3cm。两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征。双膝关节无红肿及活动受限,浮髌试验阴性。
提示:患儿在治疗过程中,体温正常,突然出现抽搐,持续10分钟,缓解后出现意识模糊,胡言乱语等表现,神经系统检查未见明显异常体征。需进一步做的检查是()

患儿女性,12岁,因“高热,多发口腔溃疡,双膝关节肿痛10天”就诊。当地医院予以抗感染治疗后,发热症状减轻,颜面部出现暗红色皮疹,部分融合成片,伴脱发,当地考虑药物过敏反应,静脉滴注地塞米松后皮疹较前明显好转。但仍有低热,口腔溃疡,进一步就诊。
查体:体温37.8℃,血压120/70mmHg,颜面部片状红斑,呈蝶形分布,手指掌侧可见红斑样皮疹,口腔黏膜多发溃疡,最大者0.2cm×0.3cm。两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征。双膝关节无红肿及活动受限,浮髌试验阴性。
提示:需要采取何种治疗措施()

患儿女性,12岁,因“高热,多发口腔溃疡,双膝关节肿痛10天”就诊。当地医院予以抗感染治疗后,发热症状减轻,颜面部出现暗红色皮疹,部分融合成片,伴脱发,当地考虑药物过敏反应,静脉滴注地塞米松后皮疹较前明显好转。但仍有低热,口腔溃疡,进一步就诊。
查体:体温37.8℃,血压120/70mmHg,颜面部片状红斑,呈蝶形分布,手指掌侧可见红斑样皮疹,口腔黏膜多发溃疡,最大者0.2cm×0.3cm。两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征。双膝关节无红肿及活动受限,浮髌试验阴性。
提示:实验室检查:外周血白细胞计数(WBC)3.0×10^9/L,血红蛋白(Hb)100g/L,血小板计数正常,C反应蛋白(CRP)<8mg/L,红细胞沉降率(ESR)55mm/h,尿蛋白(++),补体降低,ANA1∶1280,dsDNA1∶640,细菌培养无菌生长。心电图未见异常,胸部X线检查未见异常,双膝关节平片未见明显骨质破坏。患儿最可能的诊断是()

患儿女性,12岁,因“高热,多发口腔溃疡,双膝关节肿痛10天”就诊。当地医院予以抗感染治疗后,发热症状减轻,颜面部出现暗红色皮疹,部分融合成片,伴脱发,当地考虑药物过敏反应,静脉滴注地塞米松后皮疹较前明显好转。但仍有低热,口腔溃疡,进一步就诊。
查体:体温37.8℃,血压120/70mmHg,颜面部片状红斑,呈蝶形分布,手指掌侧可见红斑样皮疹,口腔黏膜多发溃疡,最大者0.2cm×0.3cm。两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征。双膝关节无红肿及活动受限,浮髌试验阴性。
提示:患儿入院后应常规检查()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:患儿补铁后Hb可恢复正常,停止补铁后Hb又下降应注意除外()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:若患儿补铁1个月,血红蛋白无明显上升应注意除外()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:该患儿最适宜的治疗为()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:患儿血小板升高的原因有()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:患儿病因可能为()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:患儿的临床诊断为()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:血常规:WBC7.99×10^9/L,N12.8%,L81%,M4.5%,RBC4.56×10^12/L,Hb65g/L,HCT24.9%,MCV54.8fL,MCH14.3pg,MCHC260g/L,PLT725×10^9/L,Ret1.2%,CRP<8mmg/L;肝功能:门冬氨酸氨基转移酶(AST)22.2U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)8.8U/L,AST/ALT2.5,谷氨酰转肽酶(GGT)11.1U/L,总胆红素(TBIL)15.4μmol/L,结合胆红素(DBIL)3.4μmol/L,非结合胆红素(IBIL)12μmol/L;骨髓检查
提示:骨髓增生活跃,红系增生尚可,以中幼红细胞为主,粒红比值减低,成熟红细胞大小不等,中空淡染区明显扩大,可见嗜多染红细胞,巨核细胞及血小板不减少;骨髓铁染色:细胞内铁7%,细胞外铁(-);G6PD酶测定(-);直接抗人球蛋白试验:广谱抗人球蛋白(-),IgG(-),C3d(-);红细胞表面抗体:RBCIgG0%,RBCIgM0.5%,RBCIgA0.1%,RBCC30.3%;血清铁:2.4μmol/L;总铁结合力:92.2μmol/L;铁蛋白:7.5ng/ml;胸部X线片:双肺纹理增粗,未见具体片影。可以引起小细胞低色素性贫血的情况有()

患儿男性,1岁,主因“发现贫血6个月,发热1天”入院。入院前6个月,常规体检血常规
提示:血红蛋白(Hb)87g/L,未予重视,未继续诊治。1天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴流涕、咳嗽,无寒战、抽搐、喘息、呕血、黑便等其他伴随症状。血常规:外周血白细胞计数(WBC)8.96×10^9/L,Hb 68g/L,血细胞比容(HCT)25.8%,平均红细胞体积(MCV)54.7fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)14.4pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)264g/L,血小板计数(PLT)582×10^9/L,中性粒细胞比值(N)0.46,淋巴细胞比值(L)0.411,单核细胞比值(M)0.52,网织红细胞计数(Ret)1%,C反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。患儿为34周早产,出生体重2.72kg,纯母乳喂养,目前体重12kg。
查体:体温38.8℃,意识清,精神反应可,中度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽无明显充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下2cm,脾肋下未触及,余查体无明显阳性体征。
提示:患者入院后应检查()

患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。
查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
提示:经治疗患儿逐渐好转,CK-MBmass、肌钙蛋白和BNP逐渐降至正常,心电图显示:Ⅰ度房室传导阻滞,ST-T改变。超声心动图:正常。出院后的治疗方案是()

患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。
查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
提示:患儿突然出现面色苍白,大汗,心电监护显示患者心率40次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。进一步治疗方案可选择()

患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。
查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
提示:下一步治疗方案包括()

患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。
查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
提示:心肌酶谱和肌钙蛋白I(cTnI):HBDH486U/L,LDH568U/L,CK-MB28.8ng/ml(正常值<5ng/ml),cTNI5.56ng/ml(正常值<0.04ng/ml),明显增高。脑钠肽:30182pg/ml,明显增高。病毒抗体:柯萨奇病毒IgM阳性。胸部X线片:大致正常。超声心动图:左房轻度扩大,心功能轻度降低(EF43%),二、三尖瓣中量反流,少量心包积液。心电图复查:较前相比,Ⅰ导联异常Q波消失,呈rS波,但是aVL导联仍呈qs波。患儿最可能的临床诊断是()

患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。
查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
提示:心电图:窦性心动过速,异常Q波(I、aVL呈qs波),ST-T改变(V2~V5导联ST段抬高),进一步的检查包括()

患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。
查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
提示:患儿在急诊室就诊,最经济便捷的一项辅助检查是()

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