患者,男性,70岁。因发热5天,意识模糊1天来诊。5天前患者受凉后出现发热伴咳嗽、咳黄痰,在当地诊所给予输液治疗(具体不详),1天前出现意识模糊转来急诊。既往高血压、糖尿病病史多年。急诊
查体:意识模糊,血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率132次/分,呼吸30次/分,四肢皮肤花斑。
提示:经上述积极治疗,患者血压为120/70mmHg,意识转清,尿量1ml/(kg·h)。在此治疗过程中,判断患者预后的指标包括()

患者,男性,70岁。因发热5天,意识模糊1天来诊。5天前患者受凉后出现发热伴咳嗽、咳黄痰,在当地诊所给予输液治疗(具体不详),1天前出现意识模糊转来急诊。既往高血压、糖尿病病史多年。急诊
查体:意识模糊,血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率132次/分,呼吸30次/分,四肢皮肤花斑。
提示:给患者补液2000ml生理盐水后,血压85/55mmHg,意识模糊,血乳酸4.5mmol/L。下一步的复苏治疗应包括()

患者,男性,70岁。因发热5天,意识模糊1天来诊。5天前患者受凉后出现发热伴咳嗽、咳黄痰,在当地诊所给予输液治疗(具体不详),1天前出现意识模糊转来急诊。既往高血压、糖尿病病史多年。急诊
查体:意识模糊,血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率132次/分,呼吸30次/分,四肢皮肤花斑。
提示:实验室检查:外周血白细胞(WBC)17.1×10^9/L,中性粒细胞计数(N)0.83,血红蛋白(Hb)125g/L,红细胞比容(HCT)38.5%,床旁胸部X线片提示肺部感染,值班医生准备给予经验性抗生素治疗。在开始抗生素治疗之前,应该如何留取血培养标本()

患者,男性,70岁。因发热5天,意识模糊1天来诊。5天前患者受凉后出现发热伴咳嗽、咳黄痰,在当地诊所给予输液治疗(具体不详),1天前出现意识模糊转来急诊。既往高血压、糖尿病病史多年。急诊
查体:意识模糊,血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率132次/分,呼吸30次/分,四肢皮肤花斑。
提示:患者到急诊后应立即使用何种液体进行液体复苏()

患者,男性,65岁,因“发热3天伴食欲减退1天”就诊,既往有糖尿病(2型)病史,血糖控制不佳。
查体:血压120/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:外周血白细胞(WBC)25×10^9/L,中性粒细胞比例(N)0.92。
提示:患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长,具体细菌需时间确定。根据经验首选抗生素是()

患者,男性,65岁,因“发热3天伴食欲减退1天”就诊,既往有糖尿病(2型)病史,血糖控制不佳。
查体:血压120/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:外周血白细胞(WBC)25×10^9/L,中性粒细胞比例(N)0.92。
提示:患者经上述处理2天后体温仍升高,进食量少,感乏力明显,呼吸深大,血压和血小板计数下降,心率增快,血肌酐上升,尿量减少。此时患者很可能合并有()

患者,男性,65岁,因“发热3天伴食欲减退1天”就诊,既往有糖尿病(2型)病史,血糖控制不佳。
查体:血压120/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:外周血白细胞(WBC)25×10^9/L,中性粒细胞比例(N)0.92。
提示:患者入院后体温39.3℃,血糖16mmol/L,尿糖(++++)、尿酮体(+)。该患者的治疗措施包括()

患者,男性,65岁,因“发热3天伴食欲减退1天”就诊,既往有糖尿病(2型)病史,血糖控制不佳。
查体:血压120/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:外周血白细胞(WBC)25×10^9/L,中性粒细胞比例(N)0.92。
提示:该患者的初步诊断考虑()

患者,男性,83岁,“被发现昏迷1小时”急诊。有高血压、晚期消化道肿瘤病史。日常服用“拜新同”和“安眠药”等。
查体:体温37.1℃,心率67次/分,呼吸12次/分,血压135/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音,四肢软瘫,无定位体征。
提示:还能采取的治疗措施为()

患者,男性,83岁,“被发现昏迷1小时”急诊。有高血压、晚期消化道肿瘤病史。日常服用“拜新同”和“安眠药”等。
查体:体温37.1℃,心率67次/分,呼吸12次/分,血压135/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音,四肢软瘫,无定位体征。
提示:使用氟马西尼0.3mg静脉注射后,患者可唤醒,头颅CT未见异常。根据上述临床表现及影像学检查,初步考虑为苯二氮zaozi001类药物过量,下列处理正确的是()

患者,男性,83岁,“被发现昏迷1小时”急诊。有高血压、晚期消化道肿瘤病史。日常服用“拜新同”和“安眠药”等。
查体:体温37.1℃,心率67次/分,呼吸12次/分,血压135/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音,四肢软瘫,无定位体征。
提示:患者部分检查结果如下:血糖8.5mmol/L,血电解质:K+3.94mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-109mmol/L。血气分析(FiO20.21):pH7.31,PCO230mmHg,PO258mmHg,SaO288%,HCO3-22mmol/L。为明确诊断,有助于急诊鉴别诊断的措施为()

患者,男性,83岁,“被发现昏迷1小时”急诊。有高血压、晚期消化道肿瘤病史。日常服用“拜新同”和“安眠药”等。
查体:体温37.1℃,心率67次/分,呼吸12次/分,血压135/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音,四肢软瘫,无定位体征。
提示:根据上述病史,最先需要考虑的诊断为()

患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。
提示:本病最主要的死因是()

患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。
提示:经洗胃及应用阿托品与碘解磷定治疗10小时后,患者神志清醒,随即将阿托品与碘解磷定减量,8小时后停用上述药物,但在停药的7小时后突然再次昏迷,继而呼吸停止。导致本病例病情突然恶化的原因为()

患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。
提示:有机磷中毒时,毒蕈碱样症状有()

患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。
提示:如患者发生肺水肿,首要治疗措施是()

患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。患者,女性,27岁。因口服敌敌畏50 ml后3小时入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,流涎,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力降至为30%。确诊为急性有机磷中毒。
提示:该患者洗胃,可考虑应用的洗胃液是()

患者,男性,中年,身份不详,因“车祸致昏迷1小时”入院。患者1小时前行走时被汽车撞倒,当即昏迷,伴呕吐数次,被120急送我院。入急诊时体格检查:呼吸10次/分,呼吸不规则,脉搏56次/分,血压168/98mmHg(1 mmHg=0.133kPa),昏迷,GCS评分1+1+4,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,左侧额部及眼睑肿胀明显,口腔内可见胃内容物,双侧呼吸音对称,心律齐,未及杂音。
提示:目前脉搏56次/分,血压159/92mmHg,GCS评分1+1+4,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔3mm,对光反射灵敏。实验室检查:外周血白细胞(WBC)12×10^9/L,血红蛋白(Hb)131g/L,血细胞比容(HCT)40%,血小板计数(PLT)315×10^9/L;凝血酶原时间(PT)15秒,活化部分凝血活酶时间(APTT)40秒,纤维蛋白原(FIB)2.1g/L。家属仍未找到。下一步处理合理的是()

患者,男性,中年,身份不详,因“车祸致昏迷1小时”入院。患者1小时前行走时被汽车撞倒,当即昏迷,伴呕吐数次,被120急送我院。入急诊时体格检查:呼吸10次/分,呼吸不规则,脉搏56次/分,血压168/98mmHg(1 mmHg=0.133kPa),昏迷,GCS评分1+1+4,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,左侧额部及眼睑肿胀明显,口腔内可见胃内容物,双侧呼吸音对称,心律齐,未及杂音。
提示:行CT检查提示颈椎未见明显异常,头颅CT如图54a、图54b所示。图54a图54b['', '']目前的诊断()

患者,男性,中年,身份不详,因“车祸致昏迷1小时”入院。患者1小时前行走时被汽车撞倒,当即昏迷,伴呕吐数次,被120急送我院。入急诊时体格检查:呼吸10次/分,呼吸不规则,脉搏56次/分,血压168/98mmHg(1 mmHg=0.133kPa),昏迷,GCS评分1+1+4,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,左侧额部及眼睑肿胀明显,口腔内可见胃内容物,双侧呼吸音对称,心律齐,未及杂音。
提示:清除口腔异物,气管插管,呼吸机通气,容量控制模式,呼吸机指令通气15次/分,可见自主触发呼吸约3次/分,脉搏58次/分,血压174/106mmHg(1mmHg=0.133kPa)。GCS评分1+1+4,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔3mm,对光反射灵敏。下一步的合理处理是()

患者,男性,中年,身份不详,因“车祸致昏迷1小时”入院。患者1小时前行走时被汽车撞倒,当即昏迷,伴呕吐数次,被120急送我院。入急诊时体格检查:呼吸10次/分,呼吸不规则,脉搏56次/分,血压168/98mmHg(1 mmHg=0.133kPa),昏迷,GCS评分1+1+4,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,左侧额部及眼睑肿胀明显,口腔内可见胃内容物,双侧呼吸音对称,心律齐,未及杂音。
提示:目前应首先进行的紧急处理合理的是()

患者,男性,35岁,因“腰部及左下肢被倒塌之砖墙压住10小时”来诊,患者系矿工,来诊前10小时因塌方致腰部及左下肢被石块压住,6小时后方被救出,因其左下肢肿胀、青紫,并有口渴,尿少,尿酱油色,遂送至医院。既往体健,否认药物过敏史。
查体:脉搏120次/分,血压95/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心肺腹未见明显异常,左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀斑及水疱,足背动脉搏动存在,趾端凉,无明显骨折征。
提示:如经积极内科治疗患者肾功能持续未改善,持续少尿,血K+6.9mmol/L,心率45次/分,心电图示:P波消失,QRS波宽大。下一步最恰当的处理是()

患者,男性,35岁,因“腰部及左下肢被倒塌之砖墙压住10小时”来诊,患者系矿工,来诊前10小时因塌方致腰部及左下肢被石块压住,6小时后方被救出,因其左下肢肿胀、青紫,并有口渴,尿少,尿酱油色,遂送至医院。既往体健,否认药物过敏史。
查体:脉搏120次/分,血压95/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心肺腹未见明显异常,左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀斑及水疱,足背动脉搏动存在,趾端凉,无明显骨折征。
提示:需完善以下哪些检查()

患者,男性,35岁,因“腰部及左下肢被倒塌之砖墙压住10小时”来诊,患者系矿工,来诊前10小时因塌方致腰部及左下肢被石块压住,6小时后方被救出,因其左下肢肿胀、青紫,并有口渴,尿少,尿酱油色,遂送至医院。既往体健,否认药物过敏史。
查体:脉搏120次/分,血压95/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心肺腹未见明显异常,左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀斑及水疱,足背动脉搏动存在,趾端凉,无明显骨折征。
提示:静脉输液宜首选()

患者,男性,35岁,因“腰部及左下肢被倒塌之砖墙压住10小时”来诊,患者系矿工,来诊前10小时因塌方致腰部及左下肢被石块压住,6小时后方被救出,因其左下肢肿胀、青紫,并有口渴,尿少,尿酱油色,遂送至医院。既往体健,否认药物过敏史。
查体:脉搏120次/分,血压95/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心肺腹未见明显异常,左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀斑及水疱,足背动脉搏动存在,趾端凉,无明显骨折征。
提示:优先考虑的诊断是()

胰岛素依赖性糖尿病患者,14岁,两天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊以致昏迷。
提示:此时应如何处理()

胰岛素依赖性糖尿病患者,14岁,两天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊以致昏迷。
提示:经治疗后血糖及意识很快恢复正常,2小时内又突然昏迷。首先要考虑()

胰岛素依赖性糖尿病患者,14岁,两天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊以致昏迷。
提示:经小剂量胰岛素、补碱、补液等治疗后,出现心悸、期前收缩、乏力。目前治疗首选考虑()

胰岛素依赖性糖尿病患者,14岁,两天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊以致昏迷。
提示:首选治疗()

胰岛素依赖性糖尿病患者,14岁,两天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊以致昏迷。
提示:最可能的诊断为()

患者,男性,68岁,阵发下腹痛、腹胀伴呕吐,肛门停止排气排便2天来院,6年前曾行“腹腔镜阑尾切除术”。
查体:全腹轻压痛,无反跳痛。腹部X线平片
提示:中下腹小肠有多个液气平面。盲肠、升结肠均充气扩张。
提示:可选择的治疗方法为()

患者,男性,68岁,阵发下腹痛、腹胀伴呕吐,肛门停止排气排便2天来院,6年前曾行“腹腔镜阑尾切除术”。
查体:全腹轻压痛,无反跳痛。腹部X线平片
提示:中下腹小肠有多个液气平面。盲肠、升结肠均充气扩张。
提示:钡剂灌肠示:钡剂进入400ml后不能灌入,钡影尖端呈“鸟嘴状”。患者的诊断为()

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