患者男,49岁。5d前饮酒后出现间断黑粪,2d前出现意识障碍,谵语,躁动,定向力、计算力下降,1d前呈嗜睡状态,呼之能应,不能正确回答问题,无肢体活动障碍。有长期大量饮酒史。
查体:肝掌,无蜘蛛痣,双侧巩膜中度黄染,睑结膜稍苍白;腹膨隆,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(±),踝阵挛(+),腱反射亢进,四肢肌张力增高,扑翼样震颤不配合。
提示:该患者意识障碍最可能的诱因为()

患者男,49岁。5d前饮酒后出现间断黑粪,2d前出现意识障碍,谵语,躁动,定向力、计算力下降,1d前呈嗜睡状态,呼之能应,不能正确回答问题,无肢体活动障碍。有长期大量饮酒史。
查体:肝掌,无蜘蛛痣,双侧巩膜中度黄染,睑结膜稍苍白;腹膨隆,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(±),踝阵挛(+),腱反射亢进,四肢肌张力增高,扑翼样震颤不配合。
提示:该患者肝性脑病的临床分期为()

患者男,49岁。5d前饮酒后出现间断黑粪,2d前出现意识障碍,谵语,躁动,定向力、计算力下降,1d前呈嗜睡状态,呼之能应,不能正确回答问题,无肢体活动障碍。有长期大量饮酒史。
查体:肝掌,无蜘蛛痣,双侧巩膜中度黄染,睑结膜稍苍白;腹膨隆,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(±),踝阵挛(+),腱反射亢进,四肢肌张力增高,扑翼样震颤不配合。
提示:颅脑MRI结果见图1、图2。图1图2['', '']须给予的治疗有()

患者男,49岁。5d前饮酒后出现间断黑粪,2d前出现意识障碍,谵语,躁动,定向力、计算力下降,1d前呈嗜睡状态,呼之能应,不能正确回答问题,无肢体活动障碍。有长期大量饮酒史。
查体:肝掌,无蜘蛛痣,双侧巩膜中度黄染,睑结膜稍苍白;腹膨隆,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(±),踝阵挛(+),腱反射亢进,四肢肌张力增高,扑翼样震颤不配合。
提示:实验室检查:血WBC9.31×10^9/L,Hb95.7g/L,PLT33.4×10^9/L,PTA36.0%;肾功能、电解质未见异常,NH382.0μmol/L;ALT402.2U/L,AST51.3U/L,TBil86.7μmol/L,DBil58.7μmol/L,Alb28.2g/L。腹部超声:肝硬化、脾大,胆囊壁继发改变,左肾囊肿,腹腔积液。该患者初步诊断包括()

患者男,49岁。5d前饮酒后出现间断黑粪,2d前出现意识障碍,谵语,躁动,定向力、计算力下降,1d前呈嗜睡状态,呼之能应,不能正确回答问题,无肢体活动障碍。有长期大量饮酒史。
查体:肝掌,无蜘蛛痣,双侧巩膜中度黄染,睑结膜稍苍白;腹膨隆,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(±),踝阵挛(+),腱反射亢进,四肢肌张力增高,扑翼样震颤不配合。
提示:须进一步给予的辅助检查包括()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:患者消化道内镜与肿瘤标志物检查提示消化系统溃疡,无肿瘤证据;血清抗内因子抗体(+)。给予维生素B12和叶酸治疗。关于该患者的预后,叙述正确的有()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:粪隐血(+)。下列说法错误的是()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:对诊断上述疾病帮助最大的是()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:血常规:WBC4.5×10^9/L,RBC2.58×10^9/L,Hb104g/L,红细胞平均容积120.7fl,红细胞平均血红蛋白含量40.4pg。血维生素B12含量升高(已在外院接受维生素B12治疗),叶酸含量降低。腰椎穿刺:压力120mmHg,WBC0,蛋白、氯化物均正常,OB(-),24h的IgG合成率轻度增加。该患者最可能的诊断是()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:颈段脊髓MRI可见脊髓后索长T1、长T2长条状异常信号。结合病史,该患者应该考虑的诊断为()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:颈段脊髓MRI结果见下图。['']关于该脊髓MRI检查(见图160),叙述正确的有()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:该患者须检查()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:让患者注视下肢做跟膝胫试验(-)。需要考虑的疾病有()

患者男,68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月,双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕,言语正常,未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史(白酒)250ml/次×3~5次/周×30年。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力3级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧查多克征(+)。
提示:关于该患者的神经系统定位,叙述正确的有()

患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
提示:关于肉碱缺乏综合征的治疗措施,叙述错误的有()

患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
提示:患者最终诊断是脂质贮积病。关于脂质贮积病,叙述正确的有()

患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
提示:血乳酸/丙酮酸试验(-)。肌肉活检(HE染色):肌纤维大小不等,无炎细胞浸润,无肌纤维坏死,油红O染色淡,脂滴较多,未见破碎红纤维。最可能的诊断是()

患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
提示:患者否认皮疹、关节痛。
查体:满月脸。实验室检查:免疫全套、ESR、ANCA等均正常。外院多次给予激素冲击治疗,症状不缓解。为明确诊断,此时须进一步检查()

患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
提示:
查体:小腿肌肉压痛。实验室检查:CK2107U/L,LDH346U/L,MuSK抗体(-);寄生虫全套(-)。此时须进一步除外的炎症性肌病有()

患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
提示:此患者的诊断不包括()

患者男,65岁。2年前出现左手精细动作不灵活,无力、麻木,1年前出现左手震颤及双下肢活动不灵活、行走缓慢,半年前出现尿频、尿急、尿失禁、便秘,曾给予多巴丝肼片治疗效果欠佳。既往体健。
查体:意识清楚,慌张步态,面具脸,吟诗样语言,双眼未及眼震,四肢肌力5级,左侧肢体齿轮样肌张力增高,右侧肢体铅管样肌张力增高,左侧轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,眉间反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。
提示:α-突触核蛋白病包括()

患者男,65岁。2年前出现左手精细动作不灵活,无力、麻木,1年前出现左手震颤及双下肢活动不灵活、行走缓慢,半年前出现尿频、尿急、尿失禁、便秘,曾给予多巴丝肼片治疗效果欠佳。既往体健。
查体:意识清楚,慌张步态,面具脸,吟诗样语言,双眼未及眼震,四肢肌力5级,左侧肢体齿轮样肌张力增高,右侧肢体铅管样肌张力增高,左侧轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,眉间反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。
提示:以下影像学描述中,既正确,又是该病常见表现的为()

患者男,65岁。2年前出现左手精细动作不灵活,无力、麻木,1年前出现左手震颤及双下肢活动不灵活、行走缓慢,半年前出现尿频、尿急、尿失禁、便秘,曾给予多巴丝肼片治疗效果欠佳。既往体健。
查体:意识清楚,慌张步态,面具脸,吟诗样语言,双眼未及眼震,四肢肌力5级,左侧肢体齿轮样肌张力增高,右侧肢体铅管样肌张力增高,左侧轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,眉间反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。
提示:该病除上述症状和体征外还可能表现为()

患者男,65岁。2年前出现左手精细动作不灵活,无力、麻木,1年前出现左手震颤及双下肢活动不灵活、行走缓慢,半年前出现尿频、尿急、尿失禁、便秘,曾给予多巴丝肼片治疗效果欠佳。既往体健。
查体:意识清楚,慌张步态,面具脸,吟诗样语言,双眼未及眼震,四肢肌力5级,左侧肢体齿轮样肌张力增高,右侧肢体铅管样肌张力增高,左侧轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,眉间反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。
提示:卧位血压150/78mmHg,立位血压116/64mmHg。颅脑MRI结果见图1~图3。图1图2图3['', '', '']可能性最大的诊断为()

患者男,65岁。2年前出现左手精细动作不灵活,无力、麻木,1年前出现左手震颤及双下肢活动不灵活、行走缓慢,半年前出现尿频、尿急、尿失禁、便秘,曾给予多巴丝肼片治疗效果欠佳。既往体健。
查体:意识清楚,慌张步态,面具脸,吟诗样语言,双眼未及眼震,四肢肌力5级,左侧肢体齿轮样肌张力增高,右侧肢体铅管样肌张力增高,左侧轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,眉间反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。
提示:为明确诊断还可以进行的检查有()

患者男,18岁。5岁开始出现发作性愣神,呼之无反应,流涎,持续约30s意识逐渐恢复。有时突然摔倒,2~3s后可自行站起,常摔伤头部。睡眠中常有睁眼、头部及躯干抬离枕头,2s左右恢复如常。每天均有发作。出生正常。5岁之前发育略低于同龄儿,5岁以后智力出现明显衰退,目前远落后于正常水平。
提示:患者从6岁开始给予丙戊酸钠治疗,剂量20~30mg/(kg/d),无法控制发作。下一步可以考虑的治疗包括()

患者男,18岁。5岁开始出现发作性愣神,呼之无反应,流涎,持续约30s意识逐渐恢复。有时突然摔倒,2~3s后可自行站起,常摔伤头部。睡眠中常有睁眼、头部及躯干抬离枕头,2s左右恢复如常。每天均有发作。出生正常。5岁之前发育略低于同龄儿,5岁以后智力出现明显衰退,目前远落后于正常水平。
提示:脑电图:广泛性高波幅1~2Hz棘慢波节律,睡眠中可见爆发性快节律,背景活动异常。颅脑MRI:未见异常。临床诊断是()

患者男,18岁。5岁开始出现发作性愣神,呼之无反应,流涎,持续约30s意识逐渐恢复。有时突然摔倒,2~3s后可自行站起,常摔伤头部。睡眠中常有睁眼、头部及躯干抬离枕头,2s左右恢复如常。每天均有发作。出生正常。5岁之前发育略低于同龄儿,5岁以后智力出现明显衰退,目前远落后于正常水平。
提示:如果患者为首次来诊,为明确诊断须检查()

患儿男,7岁。因“性格改变,学习成绩下降3个月,左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气,易激惹情况,不爱学习,成绩下降。2个半月前,家人发现患儿左手常不自主扭动,且幅度逐渐增大,渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史,发病期间无发热,无关节痛,无皮下结节。否认类似家族史。
查体:左面部不自主挤眼,歪嘴动作,左侧肢体舞蹈样动作,余无明显阳性体征。
提示:关于此病,叙述正确的有()

患儿男,7岁。因“性格改变,学习成绩下降3个月,左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气,易激惹情况,不爱学习,成绩下降。2个半月前,家人发现患儿左手常不自主扭动,且幅度逐渐增大,渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史,发病期间无发热,无关节痛,无皮下结节。否认类似家族史。
查体:左面部不自主挤眼,歪嘴动作,左侧肢体舞蹈样动作,余无明显阳性体征。
提示:经静脉滴注头孢曲松钠1g,2次/d,治疗5d后,患儿左侧肢体不自主舞蹈样动作开始减轻,治疗1个月后症状基本消失。复查颅脑MRI:病灶基本消失,见图3、图4。图3图4['', '']该患者诊断为()

患儿男,7岁。因“性格改变,学习成绩下降3个月,左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气,易激惹情况,不爱学习,成绩下降。2个半月前,家人发现患儿左手常不自主扭动,且幅度逐渐增大,渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史,发病期间无发热,无关节痛,无皮下结节。否认类似家族史。
查体:左面部不自主挤眼,歪嘴动作,左侧肢体舞蹈样动作,余无明显阳性体征。
提示:目前最应采取的试验性治疗方法是()

患儿男,7岁。因“性格改变,学习成绩下降3个月,左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气,易激惹情况,不爱学习,成绩下降。2个半月前,家人发现患儿左手常不自主扭动,且幅度逐渐增大,渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史,发病期间无发热,无关节痛,无皮下结节。否认类似家族史。
查体:左面部不自主挤眼,歪嘴动作,左侧肢体舞蹈样动作,余无明显阳性体征。
提示:血常规、红细胞沉降率、CRP及ASO两次检查均正常。血清铜蓝蛋白检查正常。颅脑MRI:右侧底节长T1、长T2信号,无强化,见图1、图2。图1图2['', '']该患者可能的诊断是()

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