患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:患者使用利伐沙班3个月足量疗程后,改为服用利伐沙班10mg(每日1次),并辅以弹力袜治疗;复查肺动脉CTA示血栓基本消失,肺灌注/通气显像提示灌注较前明显改善,超声心动图未见明显异常。为了除外易栓症,患者之子行抗凝蛋白检测,提示蛋白S活性26%;患者之女行抗凝蛋白检测,提示蛋白S活性37%。临床上哪些患者及其亲属需要完善易栓症的筛查()

患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:患者3个月后复查,抗凝血蛋白检测提示蛋白S活性31%。抗凝血蛋白的检测要求是()

患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:给予患者利伐沙班15mg(每日2次口服)治疗3周,而后序贯至利伐沙班20mg(每日1次口服)治疗至3个月,期间复查血D-二聚体未见明显升高。目前指南推荐可单药用于中危肺栓塞急性期治疗的口服药物有哪些()

患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:患者心率82次/分,血压122/73mmHg,超声心动图提示右心室增大,心肌酶阴性。急性肺栓塞的危险分层主要应关注下列哪些指标()

患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:追问病史,患者于5年前因下肢肿胀,在其他医院诊断为左下肢深静脉血栓,曾给予抗凝药物及弹力袜治疗,后自行停药。患者有一子曾无任何诱因出现下肢深静脉血栓。患者入院后查血D-二聚体为3431ng/ml,心电图提示SⅠQⅢTⅢ,超声心动图提示右室增大。以下哪项检查结果最支持急性肺栓塞的诊断()

患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:为了鉴别诊断,需要对患者进行下列哪些常规检查()

患者男性,63岁,农民,因“发作性胸痛1个月”入院。患者于1个月前无任何诱因出现胸前区疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,胸痛与呼吸无关,至当地医院就诊,考虑为“肺炎”,给予抗感染治疗后,症状缓解不彻底。于20余天前出现活动后气促,入院前2天出现痰中带血。
查体:心率82次/分,血压122/73mmHg,呼吸21次/分。双肺呼吸音稍粗,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部触诊无压痛、无肝脾肿大。无杵状指、无下肢水肿;双侧腓肠肌无压痛,足背动脉搏动正常。患者有吸烟史,无饮酒史;久居本地;无药物过敏史。
提示:初步考虑患者的诊断是()

患者男性,62岁,反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气短5年,间断下肢水肿2年。患者就诊当日凌晨起床大便后,突发晕厥1小时入院。既往吸烟30余年,未戒烟。
查体:血压80/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率120次/分,意识不清,口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm。动脉血气分析(未吸氧):pH7.50,PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg。
提示:患者床旁超声心动图检查:示右心室扩张,压力超负荷;脑钠肽(BNP)230pg/ml,血清肌钙蛋白(TnI)和肌钙蛋白(TnT)阳性。根据患者目前情况,其肺栓塞的严重程度为()

患者男性,62岁,反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气短5年,间断下肢水肿2年。患者就诊当日凌晨起床大便后,突发晕厥1小时入院。既往吸烟30余年,未戒烟。
查体:血压80/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率120次/分,意识不清,口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm。动脉血气分析(未吸氧):pH7.50,PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg。
提示:患者拟诊为肺栓塞,为确诊可选择的检查是()

患者男性,62岁,反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气短5年,间断下肢水肿2年。患者就诊当日凌晨起床大便后,突发晕厥1小时入院。既往吸烟30余年,未戒烟。
查体:血压80/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率120次/分,意识不清,口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm。动脉血气分析(未吸氧):pH7.50,PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg。
提示:患者血清D-二聚体1000μg/L。双下肢深静脉超声:示双下肢腘静脉、髂总静脉血栓形成。目前患者可能的诊断是()

患者男性,62岁,反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气短5年,间断下肢水肿2年。患者就诊当日凌晨起床大便后,突发晕厥1小时入院。既往吸烟30余年,未戒烟。
查体:血压80/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率120次/分,意识不清,口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm。动脉血气分析(未吸氧):pH7.50,PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg。
提示:为明确诊断,应进行下列哪些检查()

患者男性,65岁,咳嗽9个月。9个月前于当地医院行胸部CT检查:示右上肺斑片状影,痰涂片一次找到抗酸杆菌,诊断为“浸润性肺结核”,给予2HRZE/7HRE化疗方案;疗程6个月后,复查胸部CT(图304):示右肺病灶吸收不佳,遂加用左氧氟沙星抗菌治疗2个月,病灶仍吸收不佳(图305),但咳嗽有减轻。 图304 图305
提示:目前给予该患者下列哪几种药物组合治疗为宜()

患者男性,65岁,咳嗽9个月。9个月前于当地医院行胸部CT检查:示右上肺斑片状影,痰涂片一次找到抗酸杆菌,诊断为“浸润性肺结核”,给予2HRZE/7HRE化疗方案;疗程6个月后,复查胸部CT(图304):示右肺病灶吸收不佳,遂加用左氧氟沙星抗菌治疗2个月,病灶仍吸收不佳(图305),但咳嗽有减轻。 图304 图305
提示:为明确诊断,进一步的检查方案是()

患者男性,65岁,咳嗽9个月。9个月前于当地医院行胸部CT检查:示右上肺斑片状影,痰涂片一次找到抗酸杆菌,诊断为“浸润性肺结核”,给予2HRZE/7HRE化疗方案;疗程6个月后,复查胸部CT(图304):示右肺病灶吸收不佳,遂加用左氧氟沙星抗菌治疗2个月,病灶仍吸收不佳(图305),但咳嗽有减轻。 图304 图305
提示:目前可能的诊断是()

患者男性,65岁,咳嗽9个月。9个月前于当地医院行胸部CT检查:示右上肺斑片状影,痰涂片一次找到抗酸杆菌,诊断为“浸润性肺结核”,给予2HRZE/7HRE化疗方案;疗程6个月后,复查胸部CT(图304):示右肺病灶吸收不佳,遂加用左氧氟沙星抗菌治疗2个月,病灶仍吸收不佳(图305),但咳嗽有减轻。 图304 图305
提示:为明确诊断,需要补充询问患者下列哪些临床病史()

患者男性,41岁,农民。1年前因外院诊断为“肾病综合征”,于2个多月前开始口服泼尼松60mg/d。此次因“咳嗽、咳痰伴发热1个月余”入院。患者主要表现为咳嗽、咳大量黄色脓痰,伴发热,体温波动于39~40℃,近5天在外院住院治疗,给予头孢哌酮舒巴坦针剂抗感染治疗(3.0g静脉滴注,每8小时1次),症状无明显缓解。
查体:双肺散在少量中小湿啰音,未闻及干啰音。血常规检查:白细胞计数11.28×10^9/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.04;血红蛋白112g/L,血小板计数133×10^9/L;白蛋白17.6g/L,谷丙转氨酶166U/L,谷草转氨酶158U/L,血糖3.82mmol/L,血清降钙素原0.61ng/ml;肾功能检查未见异常。胸部CT见图303。 图303
提示:患者经复方磺胺甲zaozi001唑治疗后,病情好转。关于患者疗程和预后,以下说法正确的是()

患者男性,41岁,农民。1年前因外院诊断为“肾病综合征”,于2个多月前开始口服泼尼松60mg/d。此次因“咳嗽、咳痰伴发热1个月余”入院。患者主要表现为咳嗽、咳大量黄色脓痰,伴发热,体温波动于39~40℃,近5天在外院住院治疗,给予头孢哌酮舒巴坦针剂抗感染治疗(3.0g静脉滴注,每8小时1次),症状无明显缓解。
查体:双肺散在少量中小湿啰音,未闻及干啰音。血常规检查:白细胞计数11.28×10^9/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.04;血红蛋白112g/L,血小板计数133×10^9/L;白蛋白17.6g/L,谷丙转氨酶166U/L,谷草转氨酶158U/L,血糖3.82mmol/L,血清降钙素原0.61ng/ml;肾功能检查未见异常。胸部CT见图303。 图303
提示:入院后当天给予亚胺培南西司他汀加万古霉素经验性抗感染治疗3天,患者体温仍波动于38~39.3℃。入院后3天行2次痰培养,结果显示为星形奴卡菌属。目前应首选下列哪些药物治疗()

患者男性,41岁,农民。1年前因外院诊断为“肾病综合征”,于2个多月前开始口服泼尼松60mg/d。此次因“咳嗽、咳痰伴发热1个月余”入院。患者主要表现为咳嗽、咳大量黄色脓痰,伴发热,体温波动于39~40℃,近5天在外院住院治疗,给予头孢哌酮舒巴坦针剂抗感染治疗(3.0g静脉滴注,每8小时1次),症状无明显缓解。
查体:双肺散在少量中小湿啰音,未闻及干啰音。血常规检查:白细胞计数11.28×10^9/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.04;血红蛋白112g/L,血小板计数133×10^9/L;白蛋白17.6g/L,谷丙转氨酶166U/L,谷草转氨酶158U/L,血糖3.82mmol/L,血清降钙素原0.61ng/ml;肾功能检查未见异常。胸部CT见图303。 图303
提示:为明确诊断,可以进一步选做下列哪些检查()

患者男性,41岁,农民。1年前因外院诊断为“肾病综合征”,于2个多月前开始口服泼尼松60mg/d。此次因“咳嗽、咳痰伴发热1个月余”入院。患者主要表现为咳嗽、咳大量黄色脓痰,伴发热,体温波动于39~40℃,近5天在外院住院治疗,给予头孢哌酮舒巴坦针剂抗感染治疗(3.0g静脉滴注,每8小时1次),症状无明显缓解。
查体:双肺散在少量中小湿啰音,未闻及干啰音。血常规检查:白细胞计数11.28×10^9/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.04;血红蛋白112g/L,血小板计数133×10^9/L;白蛋白17.6g/L,谷丙转氨酶166U/L,谷草转氨酶158U/L,血糖3.82mmol/L,血清降钙素原0.61ng/ml;肾功能检查未见异常。胸部CT见图303。 图303
提示:首先考虑患者诊断为()

患者男性,75岁。发热10天,体温38.7℃左右,咳嗽,咳少量黄黏痰伴气急6天,痰中带少量血丝。7天前血常规检查:白细胞计数4.3×10^9/L,中性粒细胞0.702。5天前胸部CT检查见图301。 图301
提示:目前可对患者采用以下哪些药物治疗()

患者男性,75岁。发热10天,体温38.7℃左右,咳嗽,咳少量黄黏痰伴气急6天,痰中带少量血丝。7天前血常规检查:白细胞计数4.3×10^9/L,中性粒细胞0.702。5天前胸部CT检查见图301。 图301
提示:患者回忆发病前1周有鸭子接触史。甲型流感抗原快速检测阴性,发热第12天复查CT见图302。图302['']目前考虑患者的诊断可能是()

患者男性,75岁。发热10天,体温38.7℃左右,咳嗽,咳少量黄黏痰伴气急6天,痰中带少量血丝。7天前血常规检查:白细胞计数4.3×10^9/L,中性粒细胞0.702。5天前胸部CT检查见图301。 图301
提示:患者5天前血常规检查,白细胞计数3.1×10^9/L,中性粒细胞0.778;C反应蛋白(CRP)96.8mg/L,降钙素原(PCT)0.06ng/ml;肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物检测均在正常范围。给予哌拉西林/他唑巴坦每8小时1次,每次4.5g,联合阿奇霉素每天1次,每次0.5g,同时给予化痰、退热等对症治疗5天,患者体温仍反复升高,最高至39℃,咳嗽、咳痰、气急症状无明显好转。初步考虑患者的诊断可能是()

患者男性,75岁。发热10天,体温38.7℃左右,咳嗽,咳少量黄黏痰伴气急6天,痰中带少量血丝。7天前血常规检查:白细胞计数4.3×10^9/L,中性粒细胞0.702。5天前胸部CT检查见图301。 图301
提示:为明确病因诊断,需要追问患者哪些重要病史()

患者女性,30岁,BMI 19kg/m2,鼾声大,在饮酒和鼻充血后加重,无白天嗜睡情况,呼吸暂停低通气指数(AHI)14次/小时,以阻塞为主。
提示:患者拒绝CPAP、手术及口腔矫正器治疗。此时建议患者采取的治疗方案是()

患者女性,30岁,BMI 19kg/m2,鼾声大,在饮酒和鼻充血后加重,无白天嗜睡情况,呼吸暂停低通气指数(AHI)14次/小时,以阻塞为主。
提示:患者多导睡眠监测见图300。图300['']考虑患者的呼吸暂停与以下哪些因素有关()

患者女性,30岁,BMI 19kg/m2,鼾声大,在饮酒和鼻充血后加重,无白天嗜睡情况,呼吸暂停低通气指数(AHI)14次/小时,以阻塞为主。
提示:建议对患者采取的治疗方案是()

患者女性,30岁,BMI 19kg/m2,鼾声大,在饮酒和鼻充血后加重,无白天嗜睡情况,呼吸暂停低通气指数(AHI)14次/小时,以阻塞为主。
提示:初步考虑患者的诊断是()

患者男性,35岁,因吸入刺激性气体,剧烈咳嗽4小时就诊。入院后体检:体温36.5℃,咽喉充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及啰音。
提示:诊断考虑吸入刺激性气体导致的急性气管-支气管炎。下面哪些治疗措施是正确的()

患者男性,35岁,因吸入刺激性气体,剧烈咳嗽4小时就诊。入院后体检:体温36.5℃,咽喉充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及啰音。
提示:X线胸部检查未见异常,血常规检查正常。目前考虑的诊断是()

患者男性,35岁,因吸入刺激性气体,剧烈咳嗽4小时就诊。入院后体检:体温36.5℃,咽喉充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及啰音。
提示:患者在工作环境中,短时间吸入大量刺激性气体,出现剧烈咳嗽,气急,胸闷。为明确诊断,需要进行下列哪些检查()

患者男性,35岁,因吸入刺激性气体,剧烈咳嗽4小时就诊。入院后体检:体温36.5℃,咽喉充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及啰音。
提示:根据患者目前情况,还需要了解下列哪些病史()

患者男性,61岁,因“反复咳嗽、咳痰10余年,劳力性气促6年,症状加重4天”入院。入院时有咳嗽症状,但痰少,休息和吸氧状态下无呼吸困难主诉,无发热等征象。入院
查体:体温37℃;心率114次/分,律齐;呼吸25次/分,桶状胸,呼吸稍费力,双下肺可闻及少量吸气相湿啰音;血压122/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
提示:患者如进行无创正压机械通气治疗,下列正确的操作流程顺序是()

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