【案例12】患者女性,75岁,于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力,给予口服中药治疗1年后症状缓解,3年前开始出现四肢麻木、无力,伴有踩棉花感,无胸腹束带感;3月前四肢麻木无力明显加重,双手各指及双足背、足底均麻木。
提示:患者术后第3日,拔除颈部伤口引流管,开始进流食。在进食及饮水过程中,出现严重呛咳。患者发生呛咳的可能原因是()

【案例12】患者女性,75岁,于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力,给予口服中药治疗1年后症状缓解,3年前开始出现四肢麻木、无力,伴有踩棉花感,无胸腹束带感;3月前四肢麻木无力明显加重,双手各指及双足背、足底均麻木。
提示:该患者术后麻醉清醒后,四肢活动与感觉较术前有明显好转,术后2小时双下肢感觉、运动丧失,并逐渐上移至双上肢。此时正确的处理措施是()

【案例12】患者女性,75岁,于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力,给予口服中药治疗1年后症状缓解,3年前开始出现四肢麻木、无力,伴有踩棉花感,无胸腹束带感;3月前四肢麻木无力明显加重,双手各指及双足背、足底均麻木。
提示:患者术后留置切口引流管返回病房,日间引流管引流通畅,引流出暗红色血性液体,SPO2波动在95%~100%。夜间护士巡视时发现患者全身大汗、口唇发绀,SPO2突降至50%;查体示:颈部切口处突增皮下包块,触之有波动感。该患者病情变化的可能原因有()

【案例12】患者女性,75岁,于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力,给予口服中药治疗1年后症状缓解,3年前开始出现四肢麻木、无力,伴有踩棉花感,无胸腹束带感;3月前四肢麻木无力明显加重,双手各指及双足背、足底均麻木。
提示:该患者颈椎MRI示:颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出、伴椎管狭窄,脊髓高信号,确诊为“颈椎病”。拟在全麻下行颈椎前路椎管减压、钛网/Cage植入、钢板螺钉内固定术。该患者的术前准备包括()

【案例12】患者女性,75岁,于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力,给予口服中药治疗1年后症状缓解,3年前开始出现四肢麻木、无力,伴有踩棉花感,无胸腹束带感;3月前四肢麻木无力明显加重,双手各指及双足背、足底均麻木。
提示:该患者曾在当地医院就诊怀疑“颈椎病”,下列对明确诊断意义最大的辅助检查项目是()

【案例12】患者女性,75岁,于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力,给予口服中药治疗1年后症状缓解,3年前开始出现四肢麻木、无力,伴有踩棉花感,无胸腹束带感;3月前四肢麻木无力明显加重,双手各指及双足背、足底均麻木。
提示:该患者出现四肢无力的可能原因有()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:经积极治疗,45天后患者恢复,尿管及膀胱造瘘管均已拔除,患者每隔半小时自行排尿约100ml,准备出院。责任护士为患者进行出院指导。关于指导患者进行新膀胱训练的内容和方法,下列叙述正确的是()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:出现尿瘘患者的护理措施包括()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:术后第10天,患者仍感腹胀、腹痛不适,新膀胱持续行低压冲洗,尿管引出淡红色液体,24小时约600ml;盆腔引流管引出淡红色液体,24小时约900ml,且盆腔引流管周围有淡红色液体渗出,体温38.1℃,血压120/80mmHg,血化验结果示:血红蛋白(HGB)116g/L,WBC40×10^9/L,肌酐(CREA)300μmol/L,尿素氮(UREA)15mmol/L。此时该患者可能又出现的并发症是()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:原位新膀胱术后患者出现肠梗阻,保守治疗中最重要的处理措施是()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:术后第3天,患者诉腹胀,胃管通畅,24小时引流草绿色胃液约450ml,
查体:腹部膨隆,叩诊腹部鼓音。此时该患者可能出现的并发症是()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:患者在全麻下行根治性全膀胱切除+原位新膀胱术﹙回肠代膀胱﹚,手术顺利。该患者术后的护理要点包括()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:膀胱癌可能出现的临床表现有()

【案例11】患者男性, 51岁,染料工人,因无痛性血尿3个月入院。膀胱镜示:膀胱左侧壁顶壁见约3 cm×4 cm的黏膜隆起病变,三角区未见明显肿块,左输尿管开口未见,取活检行病理检查,考虑尿路上皮癌,尿常规隐血(+++),心肺功能及肝肾功能检查无异常。患者有手术治疗指征。
提示:膀胱癌可能的病因有()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:该患者经治疗准备康复出院,出院前康复指导的内容是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:关于腹腔双套管灌洗引流的护理措施,下列叙述正确的是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:患者在ICU经锁骨下静脉穿刺置管补充血容量,给予冰毯物理降温,多巴胺泵注维持血压在105/65mmHg,禁食、胃肠减压、抑酶、抗感染、抑酸、改善微循环、胃肠外营养、控制血糖、监测腹围与腹内压(IAP)等综合治疗;无创机械通气改善低血氧症,脉搏血氧饱和度(SpO2)100%,氧合指数(PaO2/FiO2)>350mmHg,病情趋于稳定。1周后复查CT
提示:胰腺部分坏死、胰周脓肿形成,即行坏死组织清除加引流手术,术后胰旁留置腹腔双套管两根接腹腔灌洗+负压吸引。术后返回ICU继续监护治疗。针对该患者手术后的护理措施有()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:重症胰腺炎患者潜在的并发症是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:患者入住ICU后,立即给予面罩双水平正压无创机械通气(BiPAP)治疗,采用自主/时控(S/T)模式,设置呼吸频率12次/分,吸气压力(IPAP)为15cmH2O,呼气压力(EPAP)为5cmH2O。BiPAP治疗过程中病情稳定,监测脉搏血氧饱和度(SpO2)为100%。对面罩无创机械通气(BiPAP)的患者,护理观察与监测的重点是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:此时应采取的护理措施是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:患者入院后经禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸、胃肠外营养、抗感染、镇痛等治疗。病情未缓解,次日凌晨患者意识淡漠,体温39.6℃,心率135次/分,血压80/40mmHg,呼吸30次/分,脉搏血氧饱和度(SpO2)90%,氧合指数(PaO2/FiO2)150mmHg;四肢冰冷,末梢循环差,双侧膝关节以下见网状花斑;腹部膨隆明显,腹膜刺激征阳性,听诊未闻及肠鸣音。即转入ICU继续治疗。该患者目前主要的护理问题/护理诊断是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:该患者血淀粉酶860U/dl(Sonogyi法),尿淀粉酶650U/dl(Sonogyi法),腹部CT示胰腺内及胰周多量积液,诊断为急性重症胰腺炎。2小时后收入院继续治疗。对该患者,为减少胰液分泌可以采取的措施有()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:不能作为急性坏死性胰腺炎诊断依据的实验室检查结果是()

【案例10】患者男性,45岁,因“上腹部持续疼痛26小时,伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛,6小时前腹痛加剧呈持续刀割样,疼痛放射至双侧后背部,伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年,有高脂血症8年,无糖尿病与高血压病史。
查体:体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性面容,侧卧抱膝体位,皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆,上腹部压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
提示:为明确诊断,应紧急辅助检查的项目有()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:患者门静脉高压症行门体分流术治疗,术后5天,生命体征平稳,拟出院继续康复。责任护士为患者做出院指导。关于该患者术后的饮食指导,下列叙述正确的是()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:患者在全麻下行门体分流术治疗,手术顺利,术后返回监护室。该患者手术后的护理措施包括()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:非手术治疗效果不佳,拟对患者施行手术治疗。该患者术前护理措施包括()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:经过2天的非手术治疗后,患者再次复发出血。此时
查体:皮肤、巩膜黄染,意识清楚,体温36.7°C,脉搏125次/分,呼吸24次/分,血压85/55mmHg;肝功能:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L,今日输入液体总量2000ml,尿量1500ml。目前该患者的主要护理问题/护理诊断是()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:患者入院即行三腔两囊管压迫止血,经三腔两囊管引流出淡血性液300ml,6小时后患者突然出现呼吸困难和发绀。此时,应采取的紧急护理措施是()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:门静脉高压症大出血患者的非手术治疗措施(紧急治疗措施)包括()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:为明确上消化道出血的原因,临床上首选的检查项目是()

【案例9】患者女性,50岁,于6小时前解柏油样便2次,每次约200 g,1小时前呕出鲜红色血液,量约1000 ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。
查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛。血压72/38 mmHg,脉搏122次/分。实验室检查:血常规:RBC 3.5×10^12/L,Hb 80 g/L,红细胞比容(HCT)29%;肝肾功能:总蛋白48.2 g/L,白蛋白31.6 g/L,球蛋白20.5 g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.5 μmol/L,谷丙转氨酶120 U/L,尿素氮6.50 mmol/L,肌酐90 μmol/L,葡萄糖5.60 mmol/L,乙肝标志物测定HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
提示:该患者有乙肝病史多年,去年曾在外院诊断为“肝硬化失代偿期”。此次住院后,诊断为门静脉高压症。导致门静脉高压症大出血的直接原因是()

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