【案例16】患者,女性,71岁,活动后胸闷、胸痛2年,加重1个月。糖尿病史10年,应用胰岛素控制血糖。慢性支气管炎病史20年。曾有一过性左半身运动障碍一次。冠状动脉造影:左主干远端狭窄50%,前降支近端狭窄75%,回旋支近端长段80%狭窄,右冠主干近端100%闭塞,EF 40%,左室下壁运动消失。核素心肌代谢显像:下壁部分心肌存活,前壁及侧壁缺血。
提示:患者经咨询和考虑,最终决定接受冠状动脉旁路移植手术。如果手术及术后康复顺利,对患者远期出现心绞痛或心肌梗死的可能性会产生影响的是()

【案例16】患者,女性,71岁,活动后胸闷、胸痛2年,加重1个月。糖尿病史10年,应用胰岛素控制血糖。慢性支气管炎病史20年。曾有一过性左半身运动障碍一次。冠状动脉造影:左主干远端狭窄50%,前降支近端狭窄75%,回旋支近端长段80%狭窄,右冠主干近端100%闭塞,EF 40%,左室下壁运动消失。核素心肌代谢显像:下壁部分心肌存活,前壁及侧壁缺血。
提示:患者询问经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的效果有何不同。对经皮冠状动脉介入治疗冠心病的远期疗效有明确负面影响的因素是()

【案例16】患者,女性,71岁,活动后胸闷、胸痛2年,加重1个月。糖尿病史10年,应用胰岛素控制血糖。慢性支气管炎病史20年。曾有一过性左半身运动障碍一次。冠状动脉造影:左主干远端狭窄50%,前降支近端狭窄75%,回旋支近端长段80%狭窄,右冠主干近端100%闭塞,EF 40%,左室下壁运动消失。核素心肌代谢显像:下壁部分心肌存活,前壁及侧壁缺血。
提示:如果考虑进行冠状动脉旁路移植手术治疗,根据国际上的统计结果,此患者与手术死亡率相关的危险因素不包括()

【案例16】患者,女性,71岁,活动后胸闷、胸痛2年,加重1个月。糖尿病史10年,应用胰岛素控制血糖。慢性支气管炎病史20年。曾有一过性左半身运动障碍一次。冠状动脉造影:左主干远端狭窄50%,前降支近端狭窄75%,回旋支近端长段80%狭窄,右冠主干近端100%闭塞,EF 40%,左室下壁运动消失。核素心肌代谢显像:下壁部分心肌存活,前壁及侧壁缺血。
提示:根据目前国际上公认的治疗原则和指征,此对于此患者最优的治疗方法是()

【案例15】患者,女,39岁。以“心悸气短3个月,加重20天”为主诉入院。体检:口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图见图55;胸部X线平片
提示:肺充血,心胸比0.58;超声心动图提示左心扩大,LV 58mm,LA 36mm,右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张,内径最粗12mm,肺动脉主干后壁可见瘘口约 9mm,考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。 图55
提示:该手术后可能的并发症包括()

【案例15】患者,女,39岁。以“心悸气短3个月,加重20天”为主诉入院。体检:口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图见图55;胸部X线平片
提示:肺充血,心胸比0.58;超声心动图提示左心扩大,LV 58mm,LA 36mm,右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张,内径最粗12mm,肺动脉主干后壁可见瘘口约 9mm,考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。 图55
提示:冠状动脉造影检查,见右冠状动脉增粗、扭曲,呈右优势型,前降支及肺动脉随后显影,回旋支未显影。据此可确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉,回旋支缺如。对于此患者,应采取的首选手术方式是()

【案例15】患者,女,39岁。以“心悸气短3个月,加重20天”为主诉入院。体检:口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图见图55;胸部X线平片
提示:肺充血,心胸比0.58;超声心动图提示左心扩大,LV 58mm,LA 36mm,右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张,内径最粗12mm,肺动脉主干后壁可见瘘口约 9mm,考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。 图55
提示:为明确诊断,首选的进一步检查是()

【案例15】患者,女,39岁。以“心悸气短3个月,加重20天”为主诉入院。体检:口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图见图55;胸部X线平片
提示:肺充血,心胸比0.58;超声心动图提示左心扩大,LV 58mm,LA 36mm,右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张,内径最粗12mm,肺动脉主干后壁可见瘘口约 9mm,考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。 图55
提示:下列有关冠状动脉病变的描述,正确的是()

【案例14】患儿,男,孕38周剖宫产出生。出生后2小时在产院体检发现口唇紫绀。患儿反应可,时有哭闹,已喂食糖水。无气促,无吸凹,听诊双肺呼吸音对称,清,无啰音。听诊心率150次/分,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/3级连续性杂音,P2不亢进。触诊肝脏肋下1cm,质地软,脾肋下未及。四肢末梢暖,指趾端均可见紫绀。毛细血管充盈时间1秒。
提示:决定给予患儿行Switch手术[]手术中探查可发现的解剖结构特点有()

【案例14】患儿,男,孕38周剖宫产出生。出生后2小时在产院体检发现口唇紫绀。患儿反应可,时有哭闹,已喂食糖水。无气促,无吸凹,听诊双肺呼吸音对称,清,无啰音。听诊心率150次/分,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/3级连续性杂音,P2不亢进。触诊肝脏肋下1cm,质地软,脾肋下未及。四肢末梢暖,指趾端均可见紫绀。毛细血管充盈时间1秒。
提示:给予患儿机械辅助通气,吸入氧浓度21%,静脉前列腺素5ng/kg·min维持。2小时后心率150次/分,呼吸30次/分,血压62/35mmHg。复查动脉血气:pH7.28,PCO242mmHg,PO235mmHg,BE-4.2,SatO272%;血乳酸3.2mmol/L。则以下可选择的治疗措施包括()

【案例14】患儿,男,孕38周剖宫产出生。出生后2小时在产院体检发现口唇紫绀。患儿反应可,时有哭闹,已喂食糖水。无气促,无吸凹,听诊双肺呼吸音对称,清,无啰音。听诊心率150次/分,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/3级连续性杂音,P2不亢进。触诊肝脏肋下1cm,质地软,脾肋下未及。四肢末梢暖,指趾端均可见紫绀。毛细血管充盈时间1秒。
提示:患儿已转运至专科医院,但发现紫绀较前加重,精神反应较前差,测经皮氧饱和度(SpO2)70%,心率160次/分,呼吸45次/分,血压60/38mmHg。听诊双肺呼吸音清,胸骨左缘第2肋间Ⅰ级连续性杂音。合理的措施包括()

【案例14】患儿,男,孕38周剖宫产出生。出生后2小时在产院体检发现口唇紫绀。患儿反应可,时有哭闹,已喂食糖水。无气促,无吸凹,听诊双肺呼吸音对称,清,无啰音。听诊心率150次/分,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/3级连续性杂音,P2不亢进。触诊肝脏肋下1cm,质地软,脾肋下未及。四肢末梢暖,指趾端均可见紫绀。毛细血管充盈时间1秒。
提示:经超声心动图检查,诊断为:D-TGA/IVS,PFO4mm,PDA3mm。测血压70/35mmHg,经皮氧饱和度78%。目前呼吸平稳。拟转运至专科医院治疗,则转运过程中的措施包括()

【案例14】患儿,男,孕38周剖宫产出生。出生后2小时在产院体检发现口唇紫绀。患儿反应可,时有哭闹,已喂食糖水。无气促,无吸凹,听诊双肺呼吸音对称,清,无啰音。听诊心率150次/分,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/3级连续性杂音,P2不亢进。触诊肝脏肋下1cm,质地软,脾肋下未及。四肢末梢暖,指趾端均可见紫绀。毛细血管充盈时间1秒。
提示:为排除先天性心脏病诊断,首选下列适合的检查项目有()

【案例13】患儿,女,3个月,反复咳嗽半月,呼吸困难7天,喂养困难。
查体:体温36.8℃,呼吸41次/分,脉搏 140次/分,发育迟缓,双肺听诊可闻及水泡音,心前区隆起,胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线:双肺淤血;超声心动图检查:左房内可见异常隔膜。
提示:超声心动图:左房内隔膜孔径3mm,未见房间隔缺损。对于该患儿的治疗描述正确的是()

【案例13】患儿,女,3个月,反复咳嗽半月,呼吸困难7天,喂养困难。
查体:体温36.8℃,呼吸41次/分,脉搏 140次/分,发育迟缓,双肺听诊可闻及水泡音,心前区隆起,胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线:双肺淤血;超声心动图检查:左房内可见异常隔膜。
提示:关于“典型三房心”的描述正确的是()

【案例13】患儿,女,3个月,反复咳嗽半月,呼吸困难7天,喂养困难。
查体:体温36.8℃,呼吸41次/分,脉搏 140次/分,发育迟缓,双肺听诊可闻及水泡音,心前区隆起,胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线:双肺淤血;超声心动图检查:左房内可见异常隔膜。
提示:该种疾病的心电图特点为()

【案例13】患儿,女,3个月,反复咳嗽半月,呼吸困难7天,喂养困难。
查体:体温36.8℃,呼吸41次/分,脉搏 140次/分,发育迟缓,双肺听诊可闻及水泡音,心前区隆起,胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线:双肺淤血;超声心动图检查:左房内可见异常隔膜。
提示:根据病史及辅助检查,该患儿诊断为()

【案例12】患者,女性,64岁,间断心悸4年,1天前因晕厥1次入院。
查体:血压103/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率85次/分,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性节律。超声心电图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔25mm,左室后壁11mm。二尖瓣可见SAM征,峰值流速约4m/s,压差约64mmHg,LVEF 65%。
提示:为患者行冠脉造影检查,未见冠脉狭窄,但造影剂显示间隔支细小,且与后降支之间存在侧支循环。当前可选择的治疗方案包括()

【案例12】患者,女性,64岁,间断心悸4年,1天前因晕厥1次入院。
查体:血压103/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率85次/分,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性节律。超声心电图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔25mm,左室后壁11mm。二尖瓣可见SAM征,峰值流速约4m/s,压差约64mmHg,LVEF 65%。
提示:患者住院后偶有心前区不适发作,这种类似“心绞痛”的症状,其产生的可能机制为()

【案例12】患者,女性,64岁,间断心悸4年,1天前因晕厥1次入院。
查体:血压103/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率85次/分,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性节律。超声心电图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔25mm,左室后壁11mm。二尖瓣可见SAM征,峰值流速约4m/s,压差约64mmHg,LVEF 65%。
提示:对于该患者所患疾病以下说法正确的是()

【案例12】患者,女性,64岁,间断心悸4年,1天前因晕厥1次入院。
查体:血压103/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率85次/分,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性节律。超声心电图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔25mm,左室后壁11mm。二尖瓣可见SAM征,峰值流速约4m/s,压差约64mmHg,LVEF 65%。
提示:目前可能的诊断为()

【案例11】患者,女性,60岁,CABG术后第3天突发心慌,心率120次/分,律不齐,各心脏听诊区未闻及杂音。电解质:Na+140mmol/L,K+ 3.3mmol/L。ECG见图54。 图54
提示:指南中认为术前服用药物能有效预防(推荐等级Ⅰ或Ⅱa)心脏术后新发房颤的是()

【案例11】患者,女性,60岁,CABG术后第3天突发心慌,心率120次/分,律不齐,各心脏听诊区未闻及杂音。电解质:Na+140mmol/L,K+ 3.3mmol/L。ECG见图54。 图54
提示:关于术后房颤以下说法正确的是()

【案例11】患者,女性,60岁,CABG术后第3天突发心慌,心率120次/分,律不齐,各心脏听诊区未闻及杂音。电解质:Na+140mmol/L,K+ 3.3mmol/L。ECG见图54。 图54
提示:术后房颤发病的高峰期为()

【案例11】患者,女性,60岁,CABG术后第3天突发心慌,心率120次/分,律不齐,各心脏听诊区未闻及杂音。电解质:Na+140mmol/L,K+ 3.3mmol/L。ECG见图54。 图54
提示:出现这种情况可能的诱因包括()

【案例11】患者,女性,60岁,CABG术后第3天突发心慌,心率120次/分,律不齐,各心脏听诊区未闻及杂音。电解质:Na+140mmol/L,K+ 3.3mmol/L。ECG见图54。 图54
提示:该患者应诊断为()

【案例10】患者,男,65岁。颜面部、颈部及双侧上肢肿胀1个月,晨起最重,活动后减轻。偶有胸闷,无头晕、头痛,无眼皮下垂。胸片检查提示右上肺占位。体温 36.8℃,血压 105/60mmHg,神清,心肺听诊无特殊,上半身肿胀明显,腹部及双下肢无肿胀。
提示:如果患者出现昏迷,下列治疗合适的是()

【案例10】患者,男,65岁。颜面部、颈部及双侧上肢肿胀1个月,晨起最重,活动后减轻。偶有胸闷,无头晕、头痛,无眼皮下垂。胸片检查提示右上肺占位。体温 36.8℃,血压 105/60mmHg,神清,心肺听诊无特殊,上半身肿胀明显,腹部及双下肢无肿胀。
提示:CT检查提示右上纵隔淋巴结转移致上腔静脉梗阻[]应该首先考虑的治疗有()

【案例10】患者,男,65岁。颜面部、颈部及双侧上肢肿胀1个月,晨起最重,活动后减轻。偶有胸闷,无头晕、头痛,无眼皮下垂。胸片检查提示右上肺占位。体温 36.8℃,血压 105/60mmHg,神清,心肺听诊无特殊,上半身肿胀明显,腹部及双下肢无肿胀。
提示:为明确诊断,患者还需要进行的检查是()

【案例10】患者,男,65岁。颜面部、颈部及双侧上肢肿胀1个月,晨起最重,活动后减轻。偶有胸闷,无头晕、头痛,无眼皮下垂。胸片检查提示右上肺占位。体温 36.8℃,血压 105/60mmHg,神清,心肺听诊无特殊,上半身肿胀明显,腹部及双下肢无肿胀。
提示:该患者首先考虑()

【案例9】患者,男性,45岁,因“突发胸背部刀割样疼痛伴腹痛2天”急诊就诊,患者自述
查体:血压120/70mmHg,心率90次/分,律齐,心肺听诊(-),床旁心电图提示V3~V6导联ST段压低,床旁超声心动图提示“心脏大小正常,左心室前侧壁运动不协调,各瓣膜功能正常,升主动脉增宽,不除外夹层可能”,急查心梗三项心肌酶增高。
提示:经风湿免疫科会诊,白塞病基本确诊。对于其下一步治疗方案,以下正确的是()

【案例9】患者,男性,45岁,因“突发胸背部刀割样疼痛伴腹痛2天”急诊就诊,患者自述
查体:血压120/70mmHg,心率90次/分,律齐,心肺听诊(-),床旁心电图提示V3~V6导联ST段压低,床旁超声心动图提示“心脏大小正常,左心室前侧壁运动不协调,各瓣膜功能正常,升主动脉增宽,不除外夹层可能”,急查心梗三项心肌酶增高。
提示:患者行主动脉CT检查提示“StanfordA型夹层,近端累及主动脉窦,左主干开口受压,远端累及肾动脉水平”,患者输液穿刺处红肿溃烂,追问病史,患者诉既往反复口腔生殖器溃疡。考虑患者主动脉夹层最可能原因()

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