患者,男性,67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高,最高180/95mmHg,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无面色潮红。至社区医院就诊,给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史,患者既往曾自测血压增高(具体不详),因无不适,未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故,有高血压史,母亲因胃癌已故,有糖尿病史。吸烟40余年,每天30支,饮酒史30余年,白酒每天3两。
查体:BP 170/90mmHg,HR 78次/分,身高170cm,体重78kg,腹围92cm。神清,心尖呈抬举性搏动并向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音,A2亢进,肺部、腹部无阳性体征,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。 入院后常规检查,嘱低盐低脂饮食,并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示:急查颅脑CT,结果如图104所示。图104['']该患者诊断为

患者,男性,67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高,最高180/95mmHg,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无面色潮红。至社区医院就诊,给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史,患者既往曾自测血压增高(具体不详),因无不适,未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故,有高血压史,母亲因胃癌已故,有糖尿病史。吸烟40余年,每天30支,饮酒史30余年,白酒每天3两。
查体:BP 170/90mmHg,HR 78次/分,身高170cm,体重78kg,腹围92cm。神清,心尖呈抬举性搏动并向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音,A2亢进,肺部、腹部无阳性体征,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。 入院后常规检查,嘱低盐低脂饮食,并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示:患者继续降压药物治疗,在半年随访中,血压稳定在(140~150)/(70~80)mmHg。此后自行停用降压药物。1年后的某天清晨,患者在家中突感剧烈头痛,恶心、呕吐胃内容物,左侧肢体不能活动,急诊发现BP190/105mmHg,意识清楚,双眼向右侧凝视,左侧肢体肌力0级,肌张力消失,针刺感消失,左侧巴宾斯基征阳性。此时首选检查为

患者,男性,67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高,最高180/95mmHg,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无面色潮红。至社区医院就诊,给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史,患者既往曾自测血压增高(具体不详),因无不适,未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故,有高血压史,母亲因胃癌已故,有糖尿病史。吸烟40余年,每天30支,饮酒史30余年,白酒每天3两。
查体:BP 170/90mmHg,HR 78次/分,身高170cm,体重78kg,腹围92cm。神清,心尖呈抬举性搏动并向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音,A2亢进,肺部、腹部无阳性体征,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。 入院后常规检查,嘱低盐低脂饮食,并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示:患者首选加用哪种降压药物进一步治疗

患者,男性,67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高,最高180/95mmHg,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无面色潮红。至社区医院就诊,给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史,患者既往曾自测血压增高(具体不详),因无不适,未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故,有高血压史,母亲因胃癌已故,有糖尿病史。吸烟40余年,每天30支,饮酒史30余年,白酒每天3两。
查体:BP 170/90mmHg,HR 78次/分,身高170cm,体重78kg,腹围92cm。神清,心尖呈抬举性搏动并向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音,A2亢进,肺部、腹部无阳性体征,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。 入院后常规检查,嘱低盐低脂饮食,并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示:患者的临床诊断为

患者,男性,67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高,最高180/95mmHg,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无面色潮红。至社区医院就诊,给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史,患者既往曾自测血压增高(具体不详),因无不适,未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故,有高血压史,母亲因胃癌已故,有糖尿病史。吸烟40余年,每天30支,饮酒史30余年,白酒每天3两。
查体:BP 170/90mmHg,HR 78次/分,身高170cm,体重78kg,腹围92cm。神清,心尖呈抬举性搏动并向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音,A2亢进,肺部、腹部无阳性体征,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。 入院后常规检查,嘱低盐低脂饮食,并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示:实验室检查:糖化血红蛋白6.4%。空腹血糖7.09mmol/L。肾功能:肌酐105.4μmol/L,尿素氮6.90mmol/L,尿酸484.00μmol/L,eGFR68ml/(min·1.73m2)。血脂:甘油三酯3.61mmol/L,总胆固醇6.44mmol/L,低密度脂蛋白4.20mmol/L。尿常规:酸碱度pH6,尿蛋白(PRO)300mg/dl,尿糖30mg/dl,白细胞(镜检)0~1/HP,红细胞(镜检)0~1/HP。24小时尿量1600ml,24小时尿总蛋白376mg/24h,24小时尿微量白蛋白507mg/24h。糖耐量试验(OGTT):空腹血糖7.83mmol/L,半小时血糖11.57mmol/L,1小时血糖15.47mmol/L,2小时血糖16.88mmol/L,3小时血糖11.22mmol/L。心电图:心率73次/分,窦性心律,ST-T改变,I导联R波电压为1.5mV。超声心动图:左室内径增大,左室壁增厚,主动脉根部增宽,左室弛张功能减退,EF65%。头颅CT平扫:两侧基底节区腔隙性缺血灶。如果怀疑患者为继发性高血压,可以完善的检查项目有

患者,男性,67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高,最高180/95mmHg,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无面色潮红。至社区医院就诊,给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史,患者既往曾自测血压增高(具体不详),因无不适,未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故,有高血压史,母亲因胃癌已故,有糖尿病史。吸烟40余年,每天30支,饮酒史30余年,白酒每天3两。
查体:BP 170/90mmHg,HR 78次/分,身高170cm,体重78kg,腹围92cm。神清,心尖呈抬举性搏动并向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音,A2亢进,肺部、腹部无阳性体征,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。 入院后常规检查,嘱低盐低脂饮食,并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示:入院后应进行的检查包括

患者男性、65岁,主因“间断胸痛2年,加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛,无放射,活动、情绪激动及静息时均有症状发作,含服硝酸甘油5~10分钟可缓解,1~2个月发作1次,间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋,活动耐力下降,夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛,性质同前,程度较前加重,伴大汗,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,收入院。既往:慢性阻塞性肺疾病史多年;糖尿病8年。个人史:吸烟30年,每天20支,已戒10年 。
查体:T36.6℃,P 94次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,口唇未见发绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心律齐,心率94次/分, P2 <A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿。
提示:经治疗后患者喘憋症状好转,未再出现胸痛发作,HR100次/分,BP120/70mmHg,双肺未闻及明显干湿啰音,双下肢不肿。患者下一步药物治疗方案应包括

患者男性、65岁,主因“间断胸痛2年,加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛,无放射,活动、情绪激动及静息时均有症状发作,含服硝酸甘油5~10分钟可缓解,1~2个月发作1次,间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋,活动耐力下降,夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛,性质同前,程度较前加重,伴大汗,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,收入院。既往:慢性阻塞性肺疾病史多年;糖尿病8年。个人史:吸烟30年,每天20支,已戒10年 。
查体:T36.6℃,P 94次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,口唇未见发绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心律齐,心率94次/分, P2 <A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿。
提示:冠脉造影示:冠脉分布右优势型。LM中远段斑块浸润,狭窄30%。LAD自发出处完全闭塞。LCX近中段弥漫斑块浸润,近段狭窄60%~70%,RCA近段斑块浸润,自第一屈膝部完全闭塞。于LAD置入支架1枚,血管开通后患者胸痛症状明显减轻,术后心电图示ST段较前回落,心肌酶10小时达峰。术后2小时患者突发喘憋加重,查体示:端坐位,HR121次/分,R34次/分,BP121/86mmHgSpO2100%(鼻导管吸氧3L/min),双肺可闻及大量哮鸣音,双肺底可闻及少量湿啰音。患者突发喘憋为明确诊断需进一步行哪些检查

患者男性、65岁,主因“间断胸痛2年,加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛,无放射,活动、情绪激动及静息时均有症状发作,含服硝酸甘油5~10分钟可缓解,1~2个月发作1次,间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋,活动耐力下降,夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛,性质同前,程度较前加重,伴大汗,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,收入院。既往:慢性阻塞性肺疾病史多年;糖尿病8年。个人史:吸烟30年,每天20支,已戒10年 。
查体:T36.6℃,P 94次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,口唇未见发绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心律齐,心率94次/分, P2 <A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿。
提示:下一步的治疗方案包括

患者男性、65岁,主因“间断胸痛2年,加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛,无放射,活动、情绪激动及静息时均有症状发作,含服硝酸甘油5~10分钟可缓解,1~2个月发作1次,间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋,活动耐力下降,夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛,性质同前,程度较前加重,伴大汗,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,收入院。既往:慢性阻塞性肺疾病史多年;糖尿病8年。个人史:吸烟30年,每天20支,已戒10年 。
查体:T36.6℃,P 94次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,口唇未见发绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心律齐,心率94次/分, P2 <A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿。
提示:入院后患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛,程度较前加重,伴大汗,持续不缓解,查体端坐位,P88次/分,BP140/70mmHg,心肺查体较前无明显变化,心电图如图103所示,急查心肌酶谱CK-MB2.7ng/ml,CTNI0.03ng/ml。图103['']患者持续胸痛原因考虑为

患者男性、65岁,主因“间断胸痛2年,加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛,无放射,活动、情绪激动及静息时均有症状发作,含服硝酸甘油5~10分钟可缓解,1~2个月发作1次,间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋,活动耐力下降,夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛,性质同前,程度较前加重,伴大汗,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,收入院。既往:慢性阻塞性肺疾病史多年;糖尿病8年。个人史:吸烟30年,每天20支,已戒10年 。
查体:T36.6℃,P 94次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,口唇未见发绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心律齐,心率94次/分, P2 <A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿。
提示:辅助检查:血常规白细胞计数:8.07×10^9/L,中性粒细胞百分比78.6%,血红蛋白浓度:150g/L,血小板计数:174×10^9/L;生化:肝肾功能正常,BNP45.17pg/ml,心肌酶谱正常,hsCRP11.82mg/L;胸片:双肺心膈未见明显异常;血气分析:pH7.39,pCO243mmHg,pO270mmHg,SaO294%;ECG如图102所示。UCG:各房室腔内径正常范围,左室整体收缩功能正常(LVEF55%)。图102['']患者的临床诊断为

患者男性、65岁,主因“间断胸痛2年,加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛,无放射,活动、情绪激动及静息时均有症状发作,含服硝酸甘油5~10分钟可缓解,1~2个月发作1次,间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋,活动耐力下降,夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛,性质同前,程度较前加重,伴大汗,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作,含服硝酸甘油5~10分钟后好转,收入院。既往:慢性阻塞性肺疾病史多年;糖尿病8年。个人史:吸烟30年,每天20支,已戒10年 。
查体:T36.6℃,P 94次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,口唇未见发绀,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心律齐,心率94次/分, P2 <A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿。
提示:患者入院后应常规检查

患者男性,59岁,主因“活动后胸闷3个月,加重并持续不缓解2小时”入院。既往:高血压10年,糖尿病5年,均口服药物治疗,血压、血糖控制欠佳。吸烟40年,10支/天。入院
查体:血压170/100mmHg,心率75次/分,心律齐,心音低钝,杂音(-)。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。血常规:WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%; Tn-I 3.58ng/L;葡萄糖 9.3mmol/L;HbA1C 7.8%;血肌酐235μg/ml;TG 1.87mmol/L;TC 4.95mmol/L;HDL-C 0.89mmol/L;LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示:患者在溶栓后,2小时ST段回落,胸痛症状显著缓解。经过1周的抗凝和抗血小板治疗,再次复查冠状动脉造影,结果显示前降支血栓溶解,但是管腔仍残余重度狭窄,在病变部位植入支架1枚。服用氯吡格雷后,ADP诱导的血小板聚集率为50%,CYP2C19基因多态性检测显示患者对氯吡格雷为中间代谢型。患者的长期抗栓策略是

患者男性,59岁,主因“活动后胸闷3个月,加重并持续不缓解2小时”入院。既往:高血压10年,糖尿病5年,均口服药物治疗,血压、血糖控制欠佳。吸烟40年,10支/天。入院
查体:血压170/100mmHg,心率75次/分,心律齐,心音低钝,杂音(-)。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。血常规:WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%; Tn-I 3.58ng/L;葡萄糖 9.3mmol/L;HbA1C 7.8%;血肌酐235μg/ml;TG 1.87mmol/L;TC 4.95mmol/L;HDL-C 0.89mmol/L;LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示:患者肾功能不全,为预防对比剂肾病,应采取的预防措施是

患者男性,59岁,主因“活动后胸闷3个月,加重并持续不缓解2小时”入院。既往:高血压10年,糖尿病5年,均口服药物治疗,血压、血糖控制欠佳。吸烟40年,10支/天。入院
查体:血压170/100mmHg,心率75次/分,心律齐,心音低钝,杂音(-)。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。血常规:WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%; Tn-I 3.58ng/L;葡萄糖 9.3mmol/L;HbA1C 7.8%;血肌酐235μg/ml;TG 1.87mmol/L;TC 4.95mmol/L;HDL-C 0.89mmol/L;LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示:入院后超声心动图:左心室前间隔基底至心尖心肌组织运动及增厚率消失。LVEF40%。因患者持续胸痛,急诊冠状动脉造影:前降支自开口完全闭塞,明显钙化影;回旋支和右冠状动脉血流通畅。根据冠状动脉造影结果,患者的治疗方案是

患者男性,59岁,主因“活动后胸闷3个月,加重并持续不缓解2小时”入院。既往:高血压10年,糖尿病5年,均口服药物治疗,血压、血糖控制欠佳。吸烟40年,10支/天。入院
查体:血压170/100mmHg,心率75次/分,心律齐,心音低钝,杂音(-)。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。血常规:WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%; Tn-I 3.58ng/L;葡萄糖 9.3mmol/L;HbA1C 7.8%;血肌酐235μg/ml;TG 1.87mmol/L;TC 4.95mmol/L;HDL-C 0.89mmol/L;LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示:患者的诊断为

患者男性,65岁,主因“饱餐后胸痛4年,加重2天”,急诊入院。患者2天前,无诱因胸痛,持续30分钟,伴出汗、恶心,自服速效救心丸症状有所缓解,入院当天胸痛再次发作,持续10余分钟,服用速效救心丸效果不佳,遂急诊就诊。心电图提示V1~V4导联ST段压低>0.1mV,T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往:高血压30年,最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦,控制血压140/90mmHg。2型糖尿病,未用药,血糖控制欠佳。心房颤动3年,2013年曾患脑梗死,长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示:患者的长期治疗中抗凝和抗血小板策略是

患者男性,65岁,主因“饱餐后胸痛4年,加重2天”,急诊入院。患者2天前,无诱因胸痛,持续30分钟,伴出汗、恶心,自服速效救心丸症状有所缓解,入院当天胸痛再次发作,持续10余分钟,服用速效救心丸效果不佳,遂急诊就诊。心电图提示V1~V4导联ST段压低>0.1mV,T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往:高血压30年,最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦,控制血压140/90mmHg。2型糖尿病,未用药,血糖控制欠佳。心房颤动3年,2013年曾患脑梗死,长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示:入院后1周行冠状动脉造影:LAD近中段弥漫病变,最狭窄者85%,累及D1;LCX中段弥漫狭窄,最狭窄者70%;RCA全程不规则,PDA远端狭窄90%。于LAD植入DES支架2枚。患者PCI围术期的抗凝治疗包括

患者男性,65岁,主因“饱餐后胸痛4年,加重2天”,急诊入院。患者2天前,无诱因胸痛,持续30分钟,伴出汗、恶心,自服速效救心丸症状有所缓解,入院当天胸痛再次发作,持续10余分钟,服用速效救心丸效果不佳,遂急诊就诊。心电图提示V1~V4导联ST段压低>0.1mV,T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往:高血压30年,最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦,控制血压140/90mmHg。2型糖尿病,未用药,血糖控制欠佳。心房颤动3年,2013年曾患脑梗死,长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示:患者入院后
查体:BP125/75mmHg,心率86次/分,律不齐,S1强弱不等,心音低,各瓣膜区未闻杂音。血常规:WBC9.64×10^9/L,N88.1%;Tn-I2.96ng/L;HbA1C8.1%,INR2.78。血肌酐87μg/ml,TG0.87mmol/L,TC5.95mmol/L,HDL-C1.04mmol/L,LDL-C3.63mmol/L。超声心动图:左室前壁运动略减低,心腔不大,LVEF54%。患者的治疗方案包括

患者男性,65岁,主因“饱餐后胸痛4年,加重2天”,急诊入院。患者2天前,无诱因胸痛,持续30分钟,伴出汗、恶心,自服速效救心丸症状有所缓解,入院当天胸痛再次发作,持续10余分钟,服用速效救心丸效果不佳,遂急诊就诊。心电图提示V1~V4导联ST段压低>0.1mV,T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往:高血压30年,最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦,控制血压140/90mmHg。2型糖尿病,未用药,血糖控制欠佳。心房颤动3年,2013年曾患脑梗死,长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示:患者入院诊断为

患者男性,75岁,因“心悸、气促1周,加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促,休息后不能缓解,活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿,夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重,就诊当天不能平卧,咳粉红色泡沫样痰。既往史:高血压病20余年,糖尿病10余年,高脂血症6年, 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变,在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗,否认脑血栓史。
查体:BP 160/65mmHg, HR 148次/分,RR 22次/分。意识清醒,端坐位,喘息状态,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰音,,律不齐,心尖部第一心音强弱不等,腹软,肝肋下可及边缘,触痛?肝-颈静脉回流征(-),移动性浊音(-)。双下肢胫骨前可凹性水肿(+),心电图如图100所示,CTNI:0.06ng/ml。图100
提示:患者治疗第14天时,复查INR4.5,出现黑便,血红蛋白由治疗前12.5g/L降至9.5g/L,血压BP110/52mmHg。针对患者出现的情况,下述处理正确的是

患者男性,75岁,因“心悸、气促1周,加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促,休息后不能缓解,活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿,夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重,就诊当天不能平卧,咳粉红色泡沫样痰。既往史:高血压病20余年,糖尿病10余年,高脂血症6年, 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变,在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗,否认脑血栓史。
查体:BP 160/65mmHg, HR 148次/分,RR 22次/分。意识清醒,端坐位,喘息状态,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰音,,律不齐,心尖部第一心音强弱不等,腹软,肝肋下可及边缘,触痛?肝-颈静脉回流征(-),移动性浊音(-)。双下肢胫骨前可凹性水肿(+),心电图如图100所示,CTNI:0.06ng/ml。图100
提示:关于华法林抗凝治疗,叙述错误的是

患者男性,75岁,因“心悸、气促1周,加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促,休息后不能缓解,活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿,夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重,就诊当天不能平卧,咳粉红色泡沫样痰。既往史:高血压病20余年,糖尿病10余年,高脂血症6年, 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变,在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗,否认脑血栓史。
查体:BP 160/65mmHg, HR 148次/分,RR 22次/分。意识清醒,端坐位,喘息状态,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰音,,律不齐,心尖部第一心音强弱不等,腹软,肝肋下可及边缘,触痛?肝-颈静脉回流征(-),移动性浊音(-)。双下肢胫骨前可凹性水肿(+),心电图如图100所示,CTNI:0.06ng/ml。图100
提示:有关心房颤动的抗凝治疗,正确的是

患者男性,75岁,因“心悸、气促1周,加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促,休息后不能缓解,活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿,夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重,就诊当天不能平卧,咳粉红色泡沫样痰。既往史:高血压病20余年,糖尿病10余年,高脂血症6年, 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变,在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗,否认脑血栓史。
查体:BP 160/65mmHg, HR 148次/分,RR 22次/分。意识清醒,端坐位,喘息状态,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰音,,律不齐,心尖部第一心音强弱不等,腹软,肝肋下可及边缘,触痛?肝-颈静脉回流征(-),移动性浊音(-)。双下肢胫骨前可凹性水肿(+),心电图如图100所示,CTNI:0.06ng/ml。图100
提示:患者入院后初始的常规检查包括

患者男性,75岁,因“心悸、气促1周,加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促,休息后不能缓解,活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿,夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重,就诊当天不能平卧,咳粉红色泡沫样痰。既往史:高血压病20余年,糖尿病10余年,高脂血症6年, 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变,在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗,否认脑血栓史。
查体:BP 160/65mmHg, HR 148次/分,RR 22次/分。意识清醒,端坐位,喘息状态,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰音,,律不齐,心尖部第一心音强弱不等,腹软,肝肋下可及边缘,触痛?肝-颈静脉回流征(-),移动性浊音(-)。双下肢胫骨前可凹性水肿(+),心电图如图100所示,CTNI:0.06ng/ml。图100
提示:患者本次入院的主要诊断可能是

关于钙拮抗剂络活喜(苯磺酸氨氯地平)的应用,叙述正确的是

老年高血压患者常用的降压药物联合使用方案有

长期服用可能诱发糖代谢异常的降压药物有

关于β受体阻滞剂治疗心功能不全的正确说法包括

合并心房颤动的ACS患者,PCI-DES支架植入术后的抗栓治疗策略是

关于抗血小板治疗的不良反应,叙述正确的有

高血压是老年人发生心脑血管疾病,尤其是脑卒中的主要危险因素之一,降压治疗明显获益。对老年人降压治疗药应首选

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