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患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重55kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。关于肠内营养患者的护理措施,下列叙述正确的是()

患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重55kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。患者发生误吸后,正确的处理措施是()

患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重55kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。管饲饮食期间,患者出现呛咳、呼吸急促,提示可能出现的情况是()

患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重55kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。该患者营养支持首选的途径是()

患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重55kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。目前该患者首选的营养支持方案是()

患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重55kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。根据检查结果,该患者的身体状况属于()

患者男性,2天前,在工地高空作业时不慎坠落,急诊入院。入院后患者出现意识障碍,处于浅昏迷状态,伴呼吸功能障碍,双侧瞳孔大小不等,CT检查提示颅内出血,经耳鼻喉科会诊后,行气管切开术,应用呼吸机维持人工气道辅助呼吸。关于气管切开套管意外脱出的应急处理措施,下列叙述正确的是()

患者男性,2天前,在工地高空作业时不慎坠落,急诊入院。入院后患者出现意识障碍,处于浅昏迷状态,伴呼吸功能障碍,双侧瞳孔大小不等,CT检查提示颅内出血,经耳鼻喉科会诊后,行气管切开术,应用呼吸机维持人工气道辅助呼吸。气管切开可能发生的并发症有()

患者男性,2天前,在工地高空作业时不慎坠落,急诊入院。入院后患者出现意识障碍,处于浅昏迷状态,伴呼吸功能障碍,双侧瞳孔大小不等,CT检查提示颅内出血,经耳鼻喉科会诊后,行气管切开术,应用呼吸机维持人工气道辅助呼吸。护士给患者吸痰时,每次吸痰的时间是()

患者男性,2天前,在工地高空作业时不慎坠落,急诊入院。入院后患者出现意识障碍,处于浅昏迷状态,伴呼吸功能障碍,双侧瞳孔大小不等,CT检查提示颅内出血,经耳鼻喉科会诊后,行气管切开术,应用呼吸机维持人工气道辅助呼吸。关于气管切开气道护理的措施,下列叙述正确的是()

患者男性,2天前,在工地高空作业时不慎坠落,急诊入院。入院后患者出现意识障碍,处于浅昏迷状态,伴呼吸功能障碍,双侧瞳孔大小不等,CT检查提示颅内出血,经耳鼻喉科会诊后,行气管切开术,应用呼吸机维持人工气道辅助呼吸。气管切开一般应选择的位置是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。提示:术后第三天,患者出现氧饱和度持续下降至60%,纯氧条件下血气分析示:PaO45mmHg;PaCO62mmHg。紧急床边胸部X线平片示:大面积肺泡实变,考虑为创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS),在征得家属同意后,医生给予患者行体外膜肺氧合(ECMO)治疗。关于ECMO最常见的并发症,下列叙述正确的是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。提示:医生为患者实施了\"脾切除+股静脉栓塞术\",18点40分,患者被送至SICU病房。腹部腹带包扎,身体带有多根导管(气管插管、胃管、颈内静脉置管、胸腔闭式引流管、有创动脉监测导管、腹部2根负压引流管、导尿管),右下肢石膏固定。入科护理评估:患者情绪烦躁,瞳孔直径2.0mm,对光反射存在。为避免患者躁动影响治疗护理,值班医生开具医嘱,给予患者静脉泵入镇静剂。Ramsay镇静评分共计6分,其中评为4分的依据是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。提示:上午9点10分,心电监护显示患者出现窦性心律,130次/分,并能扪及颈动脉搏动,血压70/40mmHg,患者心肺复苏成功。即给予呼吸机压力控制通气模式辅助通气,生命体征趋于稳定,经各急诊专科会诊后,该患者于9点30分平车转运至手术室行急诊手术。关于平车转运患者过程中的注意事项,下列叙述正确的是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。判断心肺复苏有效的指征是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。提示:上午9点02分,心电监护显示患者出现室颤,见图3。医生立即准备为患者除颤。关于除颤操作的要点,下列叙述正确的是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。提示:上午8点45分,患者心跳骤降,颈动脉搏动不能扪及,心电监护显示无脉电活动。关于早期心肺复苏的操作步骤,下列叙述错误的是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。护士此时应给予的急救措施是()

患者男性,39岁,因车祸挤压伤于事发日上午8点39分,由120救护车送至医院急诊室。体格检查:心率160次/分,呼吸32次/分,血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志淡漠,口唇、面色苍白,呼吸急促,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射存在,SPO测不出,头部有一6cm×7cm的血肿,全身皮肤多处擦伤伴皮下淤血,四肢湿冷,腹部明显膨隆,骨盆挤压征阳性,双下肢畸形肿胀变硬,远端脉搏微弱。辅助检查:pH7.07,PaO55mmHg,BE-15mmol/L,血红蛋白55g/L,血清钾4.8mmol/L。该患者的休克类型是()

患者男性,68岁,由门诊收治入院。患者有高血压史,无过敏史,每日吸烟5支,吸烟史40余年。患者自诉活动后胸闷气短,夜间可平卧,无憋醒。查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,肺部听诊可闻及中小水泡音,血压140/89mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,双下肢无水肿。辅助检查:心脏彩超提示射血分数(EF值)40%,BNP1000pg/ml。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级。关于护士静脉治疗风险教育的内容,下列叙述正确的是()

患者男性,68岁,由门诊收治入院。患者有高血压史,无过敏史,每日吸烟5支,吸烟史40余年。患者自诉活动后胸闷气短,夜间可平卧,无憋醒。查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,肺部听诊可闻及中小水泡音,血压140/89mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,双下肢无水肿。辅助检查:心脏彩超提示射血分数(EF值)40%,BNP1000pg/ml。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级。关于静脉输液装置冲(封)管的护理操作,下列叙述错误的是()

患者男性,68岁,由门诊收治入院。患者有高血压史,无过敏史,每日吸烟5支,吸烟史40余年。患者自诉活动后胸闷气短,夜间可平卧,无憋醒。查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,肺部听诊可闻及中小水泡音,血压140/89mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,双下肢无水肿。辅助检查:心脏彩超提示射血分数(EF值)40%,BNP1000pg/ml。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级。关于患者静脉治疗装置的日常维护与管理,下列叙述正确的是()

患者男性,68岁,由门诊收治入院。患者有高血压史,无过敏史,每日吸烟5支,吸烟史40余年。患者自诉活动后胸闷气短,夜间可平卧,无憋醒。查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,肺部听诊可闻及中小水泡音,血压140/89mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,双下肢无水肿。辅助检查:心脏彩超提示射血分数(EF值)40%,BNP1000pg/ml。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级。提示:输液过程中患者突然出现呼吸困难、咳嗽,并咳出粉红色泡沫样痰。关于护士此时应采取的护理措施,下列叙述正确的是()

患者男性,68岁,由门诊收治入院。患者有高血压史,无过敏史,每日吸烟5支,吸烟史40余年。患者自诉活动后胸闷气短,夜间可平卧,无憋醒。查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,肺部听诊可闻及中小水泡音,血压140/89mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,双下肢无水肿。辅助检查:心脏彩超提示射血分数(EF值)40%,BNP1000pg/ml。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级。护士为患者置入外周静脉导管,下列叙述中错误的操作是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。关于患者术后机体能量代谢的变化,下列叙述错误的是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。关于留置导尿管的护理,下列叙述错误的是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。提示:术后第3天,患者仍未拔除气管插管,晨间护理时发现患者口腔黏膜出现乳白色片状分泌物,不易拭去。关于气管插管患者的口腔护理,下列叙述正确的是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。提示:患者血生化实验室检测结果回报:K3.13mmol/L。关于静脉补钾患者的护理,下列叙述正确的是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。提示:患者在全麻下行幕上开颅血肿清除术,术毕留置气管插管返回神经外科重症监护室。手术室护士与监护室护士交接时,发现患者骶尾部皮肤发红,解除压力30分钟后仍不退色。针对患者的皮肤问题,护士应采取的应对措施是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。护士根据护理评估实施护理,下列护理措施中错误的是()

患者男性,50岁,车祸致头部外伤,意识模糊7小时,由家人送入院。患者既往体健,无高血压病史、无过敏史。身体评估:体温38.2℃,脉搏90次/分,肺部听诊少量痰鸣音,呼吸26次/分,血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa);头部无明显伤口,右侧耳漏,为新鲜血性液体;双眼睑水肿,刺痛可睁眼,有音无语,肢体回缩,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应均迟钝;营养状态佳。辅助检查:头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影,左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影,左侧脑室受压,中线结构向右移位。入院诊断:左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。依据Glasgow昏迷量表,此患者昏迷评分应为()

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